(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Ранние симптомы рака десны неочевидны. Если у вас появились язвы на десне или неопознанные лишние наросты, важно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины. В данном случае пациентка поступила в больницу в связи с ожогом десны 2 месяца назад, в результате которого была повреждена поверхностная слизистая, и поступила в больницу с давним свищом из раны слизистой. На основании истории болезни пациентки и вспомогательного обследования был поставлен диагноз: рак десны левой нижней челюсти и киста левой нижней челюсти. После хирургического лечения пациент выздоровел без рецидивов и метастазов.
Основная информация】Мужчина, 66 лет
Тип заболевания】Рак десны левой нижней челюсти, киста левой нижней челюсти
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Март 2012
План лечения】Расширенная резекция злокачественной опухоли левой нижнечелюстной десны + резекция квадрата нижнечелюстной кости + иссечение лимфатических узлов левой шеи
Период лечения】11 дней госпитализации и 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность】Заболевание контролируется, рецидивов и метастазов нет
I. Первичная консультация
Пациентка сообщила, что 2 месяца назад она обожглась водой, в результате чего произошел разрыв слизистой оболочки на поверхности левого нижнечелюстного переднего зуба. При клиническом осмотре на лабиальной стороне десны от центрального резца левой нижней челюсти до первого премоляра был обнаружен белый бородавчатый нарост, слегка выпуклый на слизистой поверхности, с небольшой кровоточивостью при пальпации, болезненностью при прикосновении (-) и нечетко очерченный, с видимым на поверхности свищом и небольшим количеством вытекающей слизистой жидкости, похожей на снег. Левые нижние 2 зуба обесцвечены, шатаются I°, болезненны при перкуссии (-) и онемение нижней губы (-). В подчелюстной области, левой подчелюстной области и на шее увеличенные лимфатические узлы не пальпировались. Результаты изогнутой томографии показали наличие кисты на корневом конце левой нижней челюсти, а патологоанатомическое исследование выявило тяжелую атипичную гиперплазию сквамозного эпителия левой нижнечелюстной десны с очаговой карциномой (внутриэпителиальной). У него не было предшествующих соматических заболеваний, не было истории хронических заболеваний, предыдущей операции по удалению катаракты, он курил в течение 40 лет в среднем по 10 сигарет в день и бросил курить в течение 1 года и употреблял алкоголь в течение 40 лет по 3 ст. в день. На основании истории болезни пациента и дополнительных исследований ему был поставлен первоначальный диагноз: рак десны левой нижней челюсти и киста левой нижней челюсти.
История лечения
После поступления общее физическое обследование не выявило никаких отклонений, были проведены различные предоперационные тесты. Электрокардиограмма показала синусовый сердечный ритм с легким отклонением электрической оси влево и блокаду ветвей правого пучка. На фронтальной и боковой рентгенограмме грудной клетки выявлен вторичный туберкулез легких (фиброз и кальцификация) в обоих легких. УЗИ гепатобилиарной системы, селезенки и поджелудочной железы показало умеренную жировую дистрофию печени. Панорамная дентальная визуализация кисты нижней челюсти, подозрение на инородное тело нижней челюсти, без локализованного разрушения кости. Изогнутая пленка слоя тела показала кисту в нижних левых 2 корневых концах. На основании полученных данных пациенту был предложен следующий план лечения.
1. расширенная резекция злокачественной опухоли левой нижней десны + мандибулярная кубэктомия + иссечение лимфатических узлов шеи слева
2. расширенная резекция злокачественной опухоли левой нижнечелюстной десны + остеотомия нижней челюсти + иссечение лимфатических узлов шеи слева
Преимущества и недостатки каждого варианта обсуждались с семьей пациента. Вариант 1 имеет меньший хирургический объем по сравнению с вариантом 2, что позволяет сохранить непрерывность нижней челюсти, а также лучше функционально поддерживать нижнюю челюсть и стоматологию, и является более эстетичным, с меньшими хирургическими затратами, меньшим временем операции и меньшей болью для пациента. Однако вероятность рецидива выше, чем в варианте 2. После анализа вышеизложенного семья пациента выбрала вариант 1 для проведения операции. Операция прошла гладко, пациентке удалили поверхность десны, слизистую альвеолярного отростка, включая опухоль и челюстную кость, а также удалили рыхлую соединительную ткань и лимфатические узлы. Пациентка хорошо восстановилась и была выписана через 11 дней после госпитализации, ее попросили прийти на повторный осмотр через 3 месяца.
III. Исход лечения
Патология у пациента была очаговой и ранней, а восстановление пациента после операции было относительно быстрым, учитывая относительно незначительные повреждения, вызванные выбранным вариантом хирургического вмешательства. Травматические свищи слизистой оболочки в месте ожога десны постепенно зажили после операции, и функция полости рта пациента была в основном восстановлена благодаря хорошему заживлению разреза. Пациентка была прослежена через 3 месяца с хорошим восстановлением, и ей было рекомендовано регулярное наблюдение в течение 2 лет после операции.
IV. Примечания
Состояние пациента контролируется без рецидивов и метастаз, что является большим облегчением для лечащего врача. Однако пациенту все же необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. после выписки из больницы пациенту необходимо проходить регулярные контрольные обследования, в том числе изогнутую томографию, КТ легких, УЗИ шейных лимфатических узлов и УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки, чтобы проверить, нет ли рецидива или метастазирования опухоли.
2. после операции, во-первых, следует обратить внимание на очистку полости рта, можно делать местные полоскания полости рта и пить больше воды. После периода восстановления можно употреблять полужидкую пищу, такую как пюре, яичный крем, лапша и т.д., и постепенно возвращаться к нормальному питанию с жидкой пищи и полужидкой пищи.
3. после того, как пациент полностью вернулся к нормальному питанию, необходимо также усилить питание, употреблять диету с высоким содержанием белка, витаминов и клетчатки, чтобы стимулировать обмен веществ в организме, что также способствует восстановлению его состояния, в этот период также необходимо избегать курения и алкоголя, а также избегать острой и стимулирующей пищи.
4. после выписки из больницы необходимо обратить внимание на то, есть ли местные припухлости, боль и другие симптомы. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов вы можете обратиться в больницу для повторной консультации и своевременного обследования.
V. Личное понимание
На примере этого случая мы можем понять, что если десны повреждены неправильным питанием и вызывают разрушение в течение длительного времени, необходимо своевременно обратиться в больницу для лечения, так как рост рака десен на ранней стадии происходит медленно и нет особо явных симптомов, обычно это в основном язвочки или шишки. Поэтому нам необходимо уделять больше внимания проблемам полости рта в целом, а при обнаружении нераспознанной дряблости следует своевременно обратиться в больницу для обследования, чтобы выяснить природу дряблости, чтобы обнаружить, диагностировать и лечить ее на ранней стадии, а также попытаться вылечить ее с помощью ранней операции, чтобы избежать необратимых последствий.
Возникновение рака десен в основном связано с курением, употреблением алкоголя, воспалением и жеванием ореха бетеля и т.д. У пациента в этой статье был многолетний опыт курения и употребления алкоголя, что также является важной причиной формирования этого заболевания.