Диагностика детского головокружения чрезвычайно важна. В раннем детстве у детей часто наблюдается склонность к падениям в качестве основного симптома, но в ходе развития болезни иногда выясняется, что на самом деле она вызвана опухолью мозга, проникшей в желудочки мозга. Типы заболеваний и клинические проявления болезни различаются в зависимости от возраста, поэтому важно кратко описать заболевания, встречающиеся в каждой возрастной группе.
Периферическое или внутриушное головокружение, такое как болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и доброкачественное пароксизмальное постуральное головокружение, которые характерны для взрослых, практически не встречаются у детей. Эта статья посвящена вопросам, на которые следует обратить внимание при диагностике детского головокружения, и характерным изменениям при осмотре.
I. Характеристика детского головокружения
Детское головокружение можно классифицировать по основным симптомам на три основные категории: сенсорные аномалии (периферические и центральные), моторные аномалии, связанные с нарушениями равновесия (аномальные вагусные нарушения постуральных и восстановительных рефлексов, непроизвольные движения, повышенный или пониженный мышечный тонус) и другие аномалии моторной регуляции (постуральная дисрегуляция, психиатрические и т.д.).
Только в раннем детстве дети сообщают о головокружении, закатывании глаз и ощущении вращения при землетрясении. Это происходит потому, что вестибулярный мозжечок, отвечающий за равновесие, не развивается до трехлетнего возраста. Наличие отклонений в равновесии определяется возрастом ребенка, зрелостью центральной нервной системы, степенью миелинизации и созревания периферического сенсорного аппарата равновесия и центральной нервной системы, а также грубыми и тонкими движениями, которые могут быть выполнены в каждом возрасте.
Диагностика в неонатальном и ясельном периодах
В неонатальный и ясельный периоды важно отметить, что примитивные рефлексы, такие как рефлекс объятий, постепенно исчезают по мере роста ребенка. Если рефлексы не вызываются в том возрасте, когда они могут быть вызваны, или если они не вызываются в том возрасте, когда они не должны вызываться, важно рассмотреть вопрос о наличии нарушения развития двигательной функции. Развитие грубых моторных движений, таких как устойчивость головы, и тонких моторных движений, таких как захват, следует исследовать в раннем детстве, чтобы определить, нет ли каких-либо отклонений. Кроме того, рефлекс восстановления осанки может быть использован для оценки восприятия равновесия и поддержания осанки.
Диагностика в раннем детстве
В раннем детстве особое внимание следует уделять опухолям мозга, особенно опухолям мозжечка и ствола мозга, а также менингиту, церебеллиту, внутреннему отиту в сочетании со средним отитом и острой мозжечковой атаксии. В частности, при опухолях головного мозга первыми симптомами часто бывают головокружение и склонность к падениям.
Нередко дети с деформацией внутреннего уха обращаются в ортопедическую хирургию или нейрохирургию с жалобами на необъяснимые падения, а затем обращаются в ЛОР-отделение для подтверждения диагноза.
В случаях рецидивирующего головокружения с глухотой важно рассмотреть возможность синдрома вестибулярного акведука, который легко диагностируется с помощью КТ.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей — особый тип головокружения в этот период. Он возникает у детей в возрасте от 1 до 4 лет, с пароксизмальными приступами длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, с вращательным головокружением и выраженной тенденцией к падению. Считается, что он связан с механизмом мигрени и может отражать состояние ишемии в вестибулярных ядрах от понс до продолговатого мозга. Считается, что он связан с механизмом мигрени и может отражать состояние ишемии в вестибулярных ядрах от понс до продолговатого мозга.
Диагностика в школьном возрасте
Наиболее распространенной формой головокружения у детей школьного возраста является стоячее головокружение, вызванное постуральной гипотензией — нарушением постурального кровообращения.
Некоторые состояния с атипичными симптомами, например, воротниковая артропатия, при которой из-за аномальной окклюзии нарушается баланс головы и спинного мозга, также могут проявляться в виде головокружения, шума в ушах и мигрени. В последнее время отмечается рост числа психогенных расстройств, связанных с головокружением, когда при физикальном обследовании ничего примечательного нет, а ребенок просто отказывается идти в школу из-за головокружения.
Головокружение вызывают движения вперед-назад, из стороны в сторону, вверх-вниз, стимулирующие отолитовый аппарат, и вращательные движения, стимулирующие три полукружных канала, которые чаще вызывают головокружение, когда эти стимулы присутствуют вместе. Головокружение усиливается при добавлении зрительных раздражителей. В основном это связано с возбуждением вегетативной нервной системы, что вызывает тошноту, ощущение тяжести в голове и учащенное сердцебиение.
В связи с этим величина роли вестибулярного мозжечка как ингибитора вестибулярной и глазодвигательной систем тесно связана с развитием головокружения. Это также можно объяснить тем, что младенцы с плохо развитой тормозной системой не впадают в состояние опьянения, а также тем, что небольшое количество алкоголя может предотвратить укачивание. Особую осторожность следует соблюдать детям с гипотонией и аллергией.
Другой причиной головокружения и нарушения равновесия является отравление органическими растворителями. Разбавители красителей и клеи могут вызвать отравление толуолом, который может повредить вестибулярный аппарат и привести к нарушению равновесия.
V. Врожденные нарушения
Одним из врожденных нарушений является врожденный нистагм, хотя причина его неизвестна, считается, что он связан с генетикой, беременностью и травмой при рождении. Клинические проявления включают нарушение зрения, косоглазие, косоглазие, сколиоз и задержку нейроразвития. Зрение иногда может быть нормальным. Слепые тесты без знания болезни могут усугубить психическую нагрузку на ребенка. Несмотря на отсутствие признанного эффективного лечения, повторные инъекции слизистых анестетиков могут быть полезны.
Мальформации, не относящиеся к внутреннему уху и вызывающие головокружение, в основном являются мальформациями мозжечка, которые вызывают нарушения равновесия и чувствительности. Гипоплазия мозжечка может вызывать целый ряд симптомов, таких как дисграфия, нарушения равновесия и чувствительности, медлительность движений, но обычно не наблюдается задержки нервного развития, что иногда затрудняет диагностику этого состояния.
Острое головокружение
К распространенным причинам острого головокружения у детей относятся доброкачественные эпизоды головокружения, вызванные патологией внутреннего уха, вестибулярным невритом, экзолимфатической болезнью, болезнью Меньера, переломами шейных позвонков после травмы головы, сотрясением внутреннего уха и острой мозжечковой атаксией после инфекции. Кроме того, применение антибиотиков, таких как миномицин, также может привести к головокружению в острой фазе среднего отита, который развивается из вирусного среднего отита.
VII. Физическое обследование
Обследование баланса у детей в основном такое же, как и у взрослых. Однако иногда это бывает затруднительно из-за отсутствия сотрудничества или согласия родителей, поэтому подробное и точное интервью с родителями имеет большое значение для постановки правильного диагноза.
Педиатрическое обследование должно проводиться в соответствующем порядке. Обычно сначала наблюдают за движениями глаз, а затем исследуют нистагм в конкретном месте поражения. Другие тесты включают тест Ромберга и тест на вращение для проверки наличия дрожания. При необходимости может быть измерено артериальное давление и взята кровь.
Что касается слуховой системы, аудиометрия слухового ответа ствола мозга (ABR) может быть полезна в диагностике опухолей, неврологических расстройств и нарушений сознания, которые трудно диагностировать с помощью КТ и других визуализирующих исследований.
VIII. Прогноз и лечение
Основной принцип лечения заключается в устранении причины головокружения. При воспалительных заболеваниях могут назначаться антибиотики, а также симптоматическое лечение, например, препараты против вертиго и противорвотные средства. При постоянном головокружении можно подобрать комбинацию методов лечения в зависимости от симптомов (коктейль). Например, при артропатии нижнего воротника могут быть установлены зубные клипсы. При психогенном головокружении необходимо психологическое лечение.
Тренировка равновесия
При хронической дисфункции равновесия во внутреннем ухе может быть проведена реабилитация, способствующая компенсации и адаптации функции равновесия. Примерами могут служить упражнения Бобат, Джин, Айрес и другие реабилитационные упражнения. Сочетание визуальной, глубокой сенсорной и совместной сенсорной тренировки необходимо во все периоды.
Диагноз головокружения и дисфункции равновесия у детей основывается на наблюдении за развитием двигательной системы и возрастом ребенка. Самое главное — не оставлять их без присмотра.