Для женщин беременность — это путешествие, полное неизвестности, ожиданий и испытаний, я однажды придумала термин: PCT (Pregnancy Challenge Test). Если во время беременности возникли проблемы с каким-либо органом или системой, вероятность или риск возникновения проблем с этим органом или системой значительно возрастает, когда вам исполняется 40-50 лет, и ГДМ является хорошим тому примером.
В настоящее время рекомендуется, чтобы каждая беременная женщина проходила скрининг на ГДМ в середине беременности, так как у многих женщин с нормальным уровнем сахара в крови в небеременном возрасте на поздних сроках беременности развивается нарушение метаболизма глюкозы. В последние годы изменения в диагностических критериях ГДМ привели к заметному росту ее распространенности. До принятия новых диагностических критериев частота встречаемости ГДМ в стране составляла около 5%, но после внедрения новых критериев частота встречаемости ГДМ подскочила примерно до 18%. Конечно, эти цифры будут несколько отличаться в зависимости от региона.
Цель корректировки диагностических критериев ГДМ — не сделать каждую пятую беременную женщину пациенткой, а предупредить о необходимости корректировки образа жизни и дать возможность людям предотвратить возможные неблагоприятные исходы в ближайшем и отдаленном будущем.
После постановки диагноза ГДМ некоторые люди так нервничают, что идут покупать глюкометр, чтобы каждый день контролировать уровень глюкозы в крови натощак и постпрандиально дома; некоторым все равно, что бы ни сказал врач, я все равно должен делать то, что делаю. На самом деле, научный и разумный подход к ГДМ заключается в том, чтобы относиться к ней серьезно, но не слишком беспокоиться по этому поводу, так как в большинстве случаев ее можно хорошо контролировать с помощью модификации рациона питания и умеренных физических упражнений.
Непосредственные и долгосрочные последствия ГДМ для матери и ребенка
Теоретически, ГДМ приводит к увеличению частоты макросомии, перинатальных осложнений и смертности, а также к увеличению частоты других материнских осложнений. Однако в большинстве случаев ближайшие результаты для матерей и детей с ГДМ хорошие, поскольку беременных женщин с действительно плохим гликемическим контролем по-прежнему меньшинство.
После родов у большинства беременных женщин с GDM уровень глюкозы в крови приходит в норму, но без модификации рациона питания и умеренных физических нагрузок вероятность развития диабета II типа в будущем значительно возрастает. Исследования показали, что у женщин с ГДМ риск развития диабета II типа в будущем в 5-10 раз выше, чем у женщин без ГДМ, при этом вероятность развития диабета II типа в ближайшие 5-10 лет составляет 30-50% (цифры в разных исследованиях разные).
Для беременных женщин с ГДМ важно контролировать уровень глюкозы в крови не только для того, чтобы уменьшить непосредственные неблагоприятные последствия для себя и плода, но, что более важно, для уменьшения долгосрочных неблагоприятных последствий для их потомства. Это связано с тем, что среда с высоким содержанием глюкозы в утробе матери оказывает негативное влияние на метаболизм глюкозы у потомства, которое становится более выраженным по мере взросления потомства. Кумулятивный риск развития диабета II типа у потомства приближается к 15% к 20 годам, увеличиваясь до более 30% к 24 годам, и это увеличение положительно коррелирует с уровнем глюкозы в крови матери в конце беременности.
Советы по самоконтролю для беременных женщин с ГДМ
Если вы посещаете диабетолога/специалиста по ГДМ или специалиста по питанию, помимо регулярного контроля уровня глюкозы в крови, они дадут вам множество подробных советов от специалистов и множество вариантов рецептов и предложений. Эти рекомендации очень профессиональны и имеют множество научных и доказательных свидетельств, а также профессиональные формулы и большое количество рецептов, которые помогут вам выбрать и адаптировать.
Однако многие «сахарные мамы» не могут соответствовать этим систематическим, всеобъемлющим и научным требованиям, что заставляет как экспертов, так и «сахарных мам» чувствовать себя беспомощными и обиженными. На самом деле, для большинства беременных женщин с ГДМ нет необходимости обращаться к специалисту или диетологу, если вы будете следовать моим советам по самоконтролю, приведенным ниже, то в большинстве случаев получите хорошие результаты. Если вы следуете моим «безотказным» советам и все еще не можете хорошо контролировать уровень глюкозы в крови и набор веса, то вам следует обратиться к специалисту.
Держите рот на замке
Для беременных женщин с ГДМ: в принципе, вы можете есть столько овощей, сколько хотите; белок следует употреблять умеренно, но не в избытке. Если вас не интересуют мясо и морепродукты, вы можете употреблять молочные продукты или яйца.
Чтобы уменьшить чувство голода, перейдите с трехразового на четырехразовое питание, ешьте меньше и чаще. Хорошо отказаться от десертов и напитков с высоким содержанием сахара, не есть слишком много фруктов, но по возможности стараться есть фрукты с меньшим содержанием сахара (в следующий раз я напишу специальную статью «Все дело во фруктах»).
Двигайте ногами
Помимо контроля за питанием, полезно следить за тем, чтобы ваши ноги двигались, и каждый день делать физические упражнения. Самым простым и безопасным видом физических упражнений для беременных женщин является ходьба, либо 30-60 минут в день, либо каждый второй день. Стандартом эффективной физической нагрузки является заметное увеличение частоты сердечных сокращений и ощущение потоотделения. Конечно, важно соблюдать безопасность и не доставлять себе дискомфорта физическими упражнениями, а также не вызывать сильных схваток, неважно, если они в целом физиологичны.
Цели управления
С помощью физических упражнений и диеты лучше всего достичь трех «целей»: уровень сахара в крови, увеличение веса и увеличение веса плода. В середине и конце беременности не рекомендуется набирать более одного фунта в неделю, а для некоторых матерей с избыточным весом или ожирением, страдающих ГДМ, может потребоваться набирать не более половины фунта в неделю; вес ребенка при рождении в идеале должен составлять около 6 фунтов.
Диетический дневник
Для матерей с ГДМ, которые хуже контролируют себя, или для тех, кто плохо контролирует себя, необходимо тщательно вести ежедневный дневник питания. Это означает записывать каждый кусочек еды и питья, которые вы употребляете каждый день, а также результаты анализа крови на сахар.
Дневник полезен по двум причинам: во-первых, чтобы показать себе, что вы склонны съедать гораздо больше, чем вам кажется, поэтому на следующий день вам придется сократить порции. Второй — для вашего врача, который даст вам научно обоснованный совет, исходя из вашей ситуации.
Что вы должны знать о GI и GL
ГИ (гликемический индекс) — это показатель степени, в которой пища вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Например, значение ГИ глюкозы = 100, продукты с ГИ > 70 являются продуктами с высоким ГИ, продукты с ГИ < 55 являются продуктами с низким ГИ, а продукты со значением ГИ ниже 40 в целом безопасны для употребления пациентами с ГДМ. Продукты с высоким ГИ могут легко привести к повышению уровня сахара в крови, так как они быстро перевариваются и всасываются в кишечнике, и глюкоза быстро поступает в кровь. С другой стороны, продукты с низким ГИ могут предотвратить как гипергликемию, так и гипогликемию, поскольку они долгое время находятся в кишечнике и высвобождаются медленно, поэтому пик поступления глюкозы в кровь ниже и вызывает меньшую постпрандиальную реакцию сахара в крови. Продукты с высоким ГИ - это в основном торты, печенье, десерты, картофель (водянистый и в кляре), нежные продукты, а также готовые к употреблению продукты, рафинированные и с высоким содержанием сахара. К продуктам с низким ГИ относятся грубые злаки, бобовые, молочные продукты, картофель (сырой или холодный), фрукты с высокой кислотностью (яблоки, вишни, киви и т.д.), цельное зерно или продукты с высоким содержанием клетчатки. ГИ каждого продукта можно найти в Интернете, поэтому, если вам интересно, вы можете поискать их сами, поэтому я не буду перечислять их все. GL (glycemic load) относится к "гликемической нагрузке", которая говорит нам только о скорости и способности углеводов в пище превращаться в глюкозу, но не о фактической гликемической реакции, вызванной определенным количеством пищи. GL объединяет количество и качество углеводов в пище для выражения величины влияния определенного веса пищи на глюкозу крови человека, GL на порцию = GI пищи x вес обмена (г) x % содержания углеводов в пище M100, что учитывает "качество" и "количество" пищи на глюкозу крови. Он учитывает влияние "качества" и "количества" пищи на уровень глюкозы в крови и является лучшим способом расчета диабетической диеты. GI и GL являются хорошими справочными инструментами, но их не нужно рассчитывать так точно, как мы это делаем в наших диетах. Вы едите пищу, а не науку! Не забывайте наслаждаться жизнью в процессе контроля диеты, жизнь слишком коротка, проживите немного, пока не стало слишком поздно!