Когда я узнаю, что «диабет 2 типа можно лечить хирургическим путем», многие пациенты охотно обращаются ко мне за советом. Однако не все пациенты с сахарным диабетом подходят для операции.
Во-первых, давайте разберемся во взаимосвязи между ожирением и диабетом.
Многие пациенты с ожирением рождаются с ощущением, что они толстые и поэтому заслуживают такого веса. Хотя ожирение не является болезнью, избыточный вес может принести пациентам множество других заболеваний.
Такие как: гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, артрит, синдром апноэ во сне, а также ожирение может повлиять на синдром поликистозных яичников и другие, многие метаболические заболевания.
Поскольку ожирение снизит эффективность инсулина, но также необходимо поддерживать стабильный уровень сахара в крови, поэтому оно заставит организм выделять больше инсулина, увеличивая нагрузку на поджелудочную железу.
Как и перегрузка автомобиля, длительная перегрузка поджелудочной железы может привести к необратимым повреждениям.
Потом снова ввести операцию.
В 2013 году всемирно известный Кливлендский медицинский центр назвал операцию по лечению диабета «10 лучших медицинских инноваций» того года, а в 2015 году — снова «одной из 10 лучших медицинских инноваций последнего десятилетия».
1. Операция рукавной гастрэктомии
При удалении части желудка уменьшается его объем, что позволяет контролировать потребление пищи пациентом, регулировать микробиоту в кишечнике, снижать секрецию лептина и уменьшать желание пациента есть. В конечном итоге это снижает массу тела, уменьшает резистентность к инсулину и позволяет сахару в крови прийти в норму.
2. Операция желудочного шунтирования
В ходе этой операции изменяется структура желудка, и большинство ученых считают, что ее механизм заключается в уменьшении всасывания в тонком кишечнике при контроле приема пищи, в дополнение к стимулированию секреции таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Последний стимулирует секрецию и регенерацию островков, что делает эту хирургическую процедуру более эффективной в лечении диабета 2 типа.
Результаты одного исследования показали, что хирургическое вмешательство может привести к полной ремиссии в 70%-80% случаев сахарного диабета 2 типа, соответствующих показаниям к операции.
Полная ремиссия здесь строго определена, что означает, что после операции не нужны глюкозопонижающие препараты, а глюкоза крови может контролироваться только диетой и физическими упражнениями, при этом гликозилированный гемоглобин <6,5%, глюкоза крови натощак <5,6 ммоль/л и 2-часовая постпрандиальная глюкоза крови <7,8 ммоль/л должны поддерживаться более 1 года. Для проведения операции существуют строгие критерии! У хирургии есть строгие показания к операции, она подходит только для диабета 2 типа, вызванного ожирением. В китайских рекомендациях по хирургическому лечению ожирения и диабета 2 типа, опубликованных в ноябре 2014 года, есть строгие требования к возрасту пациента, индексу массы тела, функции островков и выбору способа хирургического вмешательства. Возраст:Пациенты с диабетом, не достигшие полного развития или старше 65 лет, не могут подвергаться хирургическому вмешательству. Индекс массы тела (ИМТ) и функция островков:Индекс массы тела, также известный как индекс массы тела, является показателем, используемым в медицине для определения «ожирения» и является важным контрольным показателем для хирургии диабета. Функция островков относительно хорошая: Как правило, ИМТ этой группы людей превышает 32,5, а глюкоза в крови слишком высока только из-за резистентности к инсулину вследствие высокой массы тела. У таких пациентов глюкоза крови может быть нормализована путем снижения веса. Если эти пациенты нуждаются в хирургическом лечении, применяется рукавная гастрэктомия. Функция бета-клеток островков больше 1/2 от нормы: Поскольку повреждение панкреатических островков не очень серьезное, пациент может похудеть. Если индекс массы тела больше 27,5, можно контролировать уровень сахара в крови с помощью операции желудочного шунтирования. У некоторых пациентов может наступить полная ремиссия диабета. Функция бета-клеток островков менее 1/2 от нормального значения: Из-за серьезного повреждения функции островковых клеток пациент сильно худеет или теряет вес. Такие пациенты не могут контролировать уровень сахара в крови за счет собственной функции островков, поэтому им рекомендуется консервативное лечение. Сахар в крови контролируется приемом лекарств или (и) инъекциями инсулина. Результаты этой процедуры должны быть подкреплены островковой функцией пациента. Если поджелудочная железа вообще не обладает «способностью к самообслуживанию», то смысла в операции нет. Это связано с тем, что только строго контролируя показания к операции, пациент может получить хороший результат лечения. В глазах врачей операция направлена на улучшение и повышение качества жизни. Если оценка прогнозирует, что пациент не достигнет ожидаемых результатов, то такую операцию можно и не делать. Как рассчитать ИМТ? Для того чтобы быть пригодным для операции, ИМТ должен быть больше 27,5. Операцию нужно проводить с осторожностью, рекомендуется малоинвазивная хирургия. Бариатрическая и диабетическая хирургия — это хирургия доброкачественных заболеваний. При условии обеспечения хирургического эффекта и безопасности, является ли рана эстетически приятной или нет, также становится еще одним важным требованием и показателем оценки для пациента и оператора. Минимально инвазивная хирургия также различается. Традиционная лапароскопическая операция с пятью отверстиями может оставить на теле пациента шрамы, и некоторые люди говорят, что они выглядят как «угольные соты». По мере развития технологии уменьшение разреза стало главным признаком прогресса в этом виде хирургии. Благодаря неустанным усилиям нашей команды, мы сократили традиционный лапароскопический пятипортовый хирургический подход до четырех-, трех-, двух- и даже однопортовых операций. Однопортовая процедура — это выбор входа через пупок, который является естественным шрамом человека и, похоже, стал настоящим «нулевым» шрамом по внешнему виду. Один пациент однажды в шутку сказал, что хирургический шрам похож на двойное веко, сделанное на пупке. Сколько хирургических инструментов В связи с большим количеством хирургических инструментов, малоинвазивная хирургия через одно отверстие чрезвычайно сложна в выполнении, поэтому клинические навыки хирурга очень строги, и пациенты должны быть осторожны при выборе больницы и хирурга. Это «двойное веко». Не пренебрегайте послеоперационным восстановлением Совершенная операция — это только начало восстановления, а в 2015 году средняя продолжительность жизни в Китае составляет 74 года для мужчин и 77 лет для женщин (включая менее развитые районы с медицинскими условиями), поэтому для долгой жизни недостаточно полагаться только на операцию.