Какова причина этого цирроза? Мужчина, 65 лет, большой вес, в анамнезе сахарный диабет, УЗИ наводит на мысль о циррозе, но функция печени в норме, обычное клиническое обследование для исключения вирусного гепатита, отрицание истории употребления алкоголя, истории приема наркотиков. Патология пункции печени была следующей: патология также подтвердила диагноз цирроза, и этот пациент был окончательно подтвержден патологоанатомами как причина неалкогольной жировой печени. Как ни странно, общая патология NAFLD выявляет большое количество жировых дегенеративных гепатоцитов, вздутие гепатоцитов и большое количество перисинусоидального фиброза, как показано ниже: Почему это заболевание было диагностировано как NAFLD? Оказывается, цирроз, вызванный стеатогепатитом, как алкогольным, так и неалкогольным, может иметь остаточные фиброзные поражения в перисинусоидальной области, и по мере прогрессирования заболевания стеатоз становится менее выраженным, а типичные проявления стеатогепатита отсутствуют. Баллонирующая дегенерация гепатоцитов становится редкой, а небольшое количество гранулезного стеатоза может стать характерным проявлением НАЖБП. Все эти патологические изменения наблюдались у вышеуказанного пациента. Что такое криптогенный цирроз? Криптогенный цирроз, как следует из названия, — это неспособность найти определенную причину, т.е. изначально исключаются такие распространенные причины, как алкогольный, аутоиммунный, вирусный гепатит, лекарственные, билиарные и метаболические заболевания. В ряде зарубежных литературных источников сообщается о высокой распространенности у пациентов с криптогенным циррозом таких составляющих метаболического синдрома, как сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия, что позволяет предположить, что очень большая часть (30-70%) криптогенных циррозов обусловлена развитием неалкогольной жировой болезни печени/неалкогольного стеатогепатита (НАЖБП/НАСГ). В нашем исследовании распространенность нарушений метаболизма глюкозы при криптогенном циррозе составила 53,45%, что значительно выше, чем при циррозе, вызванном гепатитом В (36,59%). Патологические проявления варьируются под воздействием различных причинных факторов. Печень изменяется в размерах, ее поверхность может быть искажена крупными регенеративными узелками, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, а в интерстиции печени наблюдаются атрофия и фиброз. При микроскопическом исследовании печени видны регенеративные узелки печени, разделенные соединительной тканью. В области воротной вены может присутствовать инфильтрация мононуклеарными клетками, но гепатоциты хорошо сохранены, а активный некроз гепатоцитов или стеатоз гепатоцитов встречается редко или отсутствует. Криптогенный цирроз может протекать бессимптомно в течение многих лет и часто обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Когда клинические симптомы все же появляются, признаки и симптомы обычно не имеют специфичности, например, недомогание, вялость или те, которые ассоциируются с портальной гипертензией, такие как асцит, спленомегалия, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода и кровотечение. Печень в основном нормальная или уменьшенная в размерах, а увеличенная селезенка — обычное явление. Могут наблюдаться асцит, паукообразные невусы и варикозное расширение вен брюшной стенки, а сывороточные трансаминазы и билирубин обычно нормальные или слегка повышенные. Гиперглобулинемия встречается часто и может быть единственным отклонением в лабораторных анализах. В заключение следует отметить, что криптогенный цирроз становится все более распространенным типом цирроза. По сравнению с циррозом печени B, при криптогенном циррозе преобладают пожилые пациенты и выше распространенность аномального метаболизма глюкозы, но нет разницы в распространенности других заболеваний, связанных с метаболическим синдромом, таких как диабет.