Оценка боли при раке является необходимым условием для рационального и эффективного обезболивания. Оценка раковой боли должна следовать принципам «рутинной, количественной, комплексной и динамической» оценки. (1) Принцип рутинной оценки. Рутинная оценка боли при раке означает, что медицинский персонал должен проявлять инициативу и спрашивать онкологических пациентов, испытывают ли они боль, регулярно оценивать состояние боли и делать соответствующие медицинские записи, которые должны быть завершены в течение 8 часов после поступления. Для онкологических пациентов с болевыми симптомами оценка боли должна быть включена в рутинный мониторинг и документирование ухода. Рутинная оценка боли должна выявлять причину взрывных эпизодов боли, таких как боль, вызванная патологическими переломами, требующими специального лечения, метастазами в мозг, инфекциями и острыми состояниями, такими как кишечная непроходимость. (ii) Принципы количественной оценки. Количественная оценка боли при раке подразумевает использование количественных критериев, таких как шкала оценки уровня боли, для оценки субъективного восприятия боли пациентом, что требует тесного сотрудничества со стороны пациента. При количественной оценке боли основное внимание следует уделить оценке наиболее сильного и наименее сильного уровня боли пациента за последние 24 часа, а также уровня боли в обычной ситуации. Количественная оценка должна быть завершена в течение 8 часов после поступления пациента в больницу. Числовая рейтинговая шкала (NRS), шкала оценки выраженности лица (FERS) и VRS — три наиболее распространенных метода, используемых для количественной оценки боли при раке. 1. числовая рейтинговая шкала (NRS): уровень боли пациента оценивается с помощью числовой рейтинговой шкалы уровня боли (см. рис. 1). Степень боли представлена последовательностью цифр 0-10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль. Пациент выбирает число, которое лучше всего отражает его или ее уровень боли, или медицинский работник спрашивает пациента: «Насколько сильна ваша боль? Медицинский работник выбирает число, соответствующее описанию боли пациентом. Уровень боли классифицируется в соответствии с цифрой, соответствующей боли: слабая боль (1-3), умеренная боль (4-6) и сильная боль (7-10). 2. Метод шкалы оценки боли по выражению лица: оценка боли проводится медицинским работником в соответствии с состоянием выражения лица пациента во время боли, сравнивается со шкалой оценки боли по выражению лица (см. рис. 2). Этот метод подходит для пациентов с трудностями выражения лица, таких как дети, пожилые люди и пациенты с языковыми или культурными различиями или другими коммуникационными барьерами. 3. шкала оценки вокальной боли (VRS): на основании основной жалобы пациента на боль, уровень боли классифицируется как слабый, умеренный или сильный. (1) Умеренная боль: боль болезненная, но терпимая, жизнь нормальная, сон не нарушен. (2) Умеренная боль: боль значительная и невыносимая, требуется прием обезболивающих препаратов, сон нарушен. (3) Сильная боль: боль сильная и невыносимая, требуется прием обезболивающих препаратов, сон сильно нарушен, может сопровождаться вегетативными нарушениями или пассивным положением тела. (3) Принцип комплексной оценки. Комплексная оценка боли при раке подразумевает всестороннюю оценку состояния боли онкологического пациента и сопутствующих условий, включая причину и тип боли (соматическая, висцеральная или нейропатическая), эпизоды боли (характер боли, усугубляющие или облегчающие факторы), обезболивающее лечение, функцию жизненно важных органов, психо-духовное состояние, семью и социальную поддержку, а также историю болезни (например, историю психиатрических заболеваний, историю злоупотребления психоактивными веществами). Первая комплексная оценка должна быть проведена в течение 24 часов после поступления пациента в больницу и повторно в течение курса лечения, в течение 3 дней после назначения обезболивающего лечения или при достижении стойкой ремиссии, в принципе не менее 2 раз/месяц. Полная оценка боли при раке обычно проводится с помощью Краткого опросника оценки боли (Brief Pain Assessment Inventory, BPI) (см. Приложение 1), который оценивает боль и ее влияние на качество жизни пациента, такое как настроение, сон, подвижность, аппетит, повседневная жизнь, способность ходить и взаимодействие с другими людьми. Следует ценить и поощрять пациентов описывать свои потребности и проблемы, связанные с обезболиванием, а также ставить цели по оптимизации функций и качества жизни пациента и индивидуализации обезболивания в соответствии с его состоянием и пожеланиями. (iv) Принципы динамической оценки. Динамическая оценка боли при раке относится к непрерывной и динамической оценке изменений болевых симптомов у пациентов с раковой болью, включая оценку изменений в степени и характере боли, взрывных эпизодов боли, факторов облегчения и усугубления боли, а также неблагоприятных последствий лечения анальгетиками. Динамическая оценка особенно важна для титрования дозы фармакологического обезболивания. Тип и доза титруемого препарата, уровень боли и изменения состояния должны регистрироваться в ходе обезболивания.