LVEF является показателем систолической функции левого желудочка и характеризуется независимостью от частоты сердечных сокращений и способностью точно и объективно отражать насосную функцию сердца. Поэтому его называют «золотым стандартом» прогноза для кардиологических пациентов. Когда функция левого желудочка снижена, это может привести к повышению компенсаторной симпатической активности и подавлению вагальной активности, что не только влияет на гемодинамику, но и увеличивает частоту желудочковых аритмий и риск внезапной сердечной смерти. LVEF у нормальных людей составляет 0,50-0,60. Общепризнано, что LVEF <0,4 ассоциируется с повышенной постинфарктной смертностью и имеет определенное прогностическое значение для внезапной сердечной смерти, и что на это прогностическое значение нелегко повлиять с помощью лекарственной терапии, такой как бета-блокаторы. Увеличение LVFF на 10% было связано с 2-летним снижением смертности, при этом показатели составили 3,2%, 7,7% и 9,4% для пациентов со значениями LVFF 0,30-0,40, 0,21-0,30 и <0,20 соответственно. Однако, когда ФВЛЖ крайне низкая (<0,15-0,20), медленные аритмии встречаются чаще, чем желудочковые тахиаритмии, и смерть не считается внезапной. БКС отражает скорость изменения частоты сердечных сокращений в ответ на изменения артериального давления и является чувствительным показателем изменений симпатического и парасимпатического тонуса, отражая в основном рефлекторную активность парасимпатических нервов. Исследования показали значительную отрицательную корреляцию между ЧСС и частотой фибрилляции желудочков, а также значительное увеличение частоты злокачественных аритмий и внезапной сердечной смерти у пациентов со сниженной ЧСС. В литературе сообщается о 50% смертности у пациентов со значительным снижением BRS <3,Ом/мм рт.ст. по сравнению с 3% смертностью у пациентов с BRS >3,Ом/мм рт.ст. с положительной предсказательной ценностью 50% для смертности от снижения BRS. 3. желудочковый поздний потенциал (VLP) VLP — это потенциал разрыва, возникающий при замедленной деполяризации локально ишемизированного миокарда, регистрируемый с помощью электрокардиографии с наложением сигнала (SAECG), и тесно связан с устойчивой желудочковой тахикардией при ишемии миокарда. Из-за аномальной электрической активности ишемизированного миокарда, особенно медленной электрической активности, возникающей вокруг инфаркта, он склонен к складчатому возбуждению и злокачественным аритмиям, поэтому VLP может быть использован в качестве механизма складчатости в зоне ишемии. Поэтому VLP можно использовать в качестве маркера развития желудочковых аритмий с ишемическим механизмом. Чувствительность VLP в прогнозировании злокачественных аритмий составила 92%, а специфичность — 62%. Elsherif изучил прогностическое значение VLP в различные сроки после инфаркта и обнаружил, что VLP наиболее часто выявлялась через 6-30 дней после инфаркта миокарда (25%) и была наиболее связана с внезапной смертью в течение одного года. В течение одного года после инфаркта частота возникновения устойчивой желудочковой тахикардии составила 14%-29% у пациентов с аномальной САЭКГ, по сравнению с 0,8%-4,5% у пациентов с нормальными показателями. 4. шок сердечного ритма (HRT) HRT — это феномен кратковременных колебаний частоты сердечных сокращений у пациентов в синусовом ритме после начала преконтракции желудочков, и включает три показателя: начальный шок (TO), наклон шока (TS) и дисперсия шока (TD). У нормальных людей и у пациентов, не склонных к внезапной смерти после инфаркта, синусовый ритм сначала ускоряется, а затем замедляется после начала преждевременного сокращения желудочков, это состояние известно как HRT. Если HRT ослабевает или исчезает после преждевременного сокращения желудочков, это наблюдается у пациентов с высоким риском внезапной смерти после инфаркта, и на ЭКГ не видно значительного изменения интервала R-R синусового ритма до и после преждевременного сокращения желудочков. HRT отражает двунаправленную переменную временную функцию синусового узла и является показателем Это неинвазивный тест для оценки вегетативной функции пациента. Вегетативная регуляция тесно связана с остановкой сердца и внезапной сердечной смертью, и если параметры HRT аномальны, это отражает аномальную вегетативную регуляцию у пациента. Всемирно известные многоцентровые исследования с большой выборкой, такие как MPIP, EMIAT и ATRAMI, показали, что HRT у пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и дилатационной кардиомиопатией сильно и значительно коррелирует с общей смертностью и может быть использована в качестве независимого предиктора смерти. TS является сильным предиктором риска у пациентов с сердечной недостаточностью. В настоящее время HRT считается предиктором смерти после инфаркта миокарда с высоким риском, превосходящим поздние потенциалы желудочков и вариабельность сердечного ритма, а также сильным независимым предиктором смерти после инфаркта миокарда после фракции выброса сердца (ФВ) и показателем прогноза для пациентов с инфарктом миокарда. В сочетании с такими показателями, как фракция выброса левого желудочка, он повышает точность прогноза пациентов. Наиболее примечательным аспектом HRT является то, что на оценку прогноза не влияет ни применение бета-блокаторов, ни частая асистолия желудочков, и она может быть легко внедрена в обычную систему анализа ЭКГ, что делает ее идеальной для широкого использования в больницах любого уровня. 5. тесты на устойчивость к аспирину Аспирин может играть очень важную роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых событий, но Eikelboom и др. продемонстрировали, что некоторые пациенты, принимающие аспирин, имеют устойчивость к аспирину, или аспиринорезистентность, предполагая, что эти группы населения подвержены высокому риску сердечно-сосудистых событий. В этой группе аспирин не смог подавить выработку тромбоксана, о чем свидетельствует повышение концентрации в моче 11-дегидротромбоксана В2 (11-dhTB2). Среди 5529 человек, получивших исходные образцы мочи и наблюдавшихся в течение 5 лет, у 488 человек, получавших аспирин, произошли сердечно-сосудистые события, по сравнению с 488 сопоставимыми по возрасту и полу людьми, которые также принимали аспирин, но не имели сердечно-сосудистых событий. Было установлено, что риск сердечно-сосудистых событий в 1,8 раза выше у тех, у кого концентрация H-dhTB2 в моче была в верхнем квартиле, чем в нижнем, в том числе в 2 раза выше риск инфаркта миокарда и в 3,5 раза выше риск сердечно-сосудистых событий. Проспективное исследование Gum et al. 326 стабильных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимавших 325 мг перорального аспирина ежедневно, показало, что риск сердечно-сосудистых событий был в три раза выше у аспиринорезистентных пациентов, чем у чувствительных.