Единственный способ восстановить структурную целостность ACL — это «реконструировать» ее, то есть «построить новую связку». Как кирпичи и черепица нужны для строительства дома, так и «строительные материалы» необходимы для реконструкции АКЛ. В зависимости от источника материала их можно разделить на: 1) аутологичное сухожилие; 2) аллотрансплантат сухожилия; 3) искусственную связку. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которым трудно определиться с выбором трансплантата, и они очень «мучаются» этим вопросом. Я хотел бы дать краткий обзор преимуществ и недостатков различных трансплантатов для пользы большинства пациентов. Во-первых, я хотел бы поговорить об аутотрансплантатах. Пателла-пателлярное сухожилие-кость (BPTB или BTB) и тонкое сухожилие бедренной мышцы-hemitendinosus (ST-G, также известное как сухожилие N-шнура) являются наиболее представительными аутотрансплантатами. В отличие от него, ST-G имеет меньше послеоперационных осложнений и не вызывает потери функции у подавляющего большинства пациентов, хотя в некоторых статьях в Китае сообщалось, что он может оказывать некоторое влияние на защитников в футболе, т.е. незначительно влиять на «бег назад». Это означает, что он может оказывать незначительное влияние на «бег назад». Самым большим преимуществом аутологичных сухожилий является их «экономичность» и отсутствие беспокойства по поводу «иммунного отторжения» или «передачи заболеваний». Хотя нет доказательств того, что аутологичные сухожилия оказывают значительное влияние на функцию пациента после их заготовки, «природный талант», «отсутствие структуры» и «страх перед возможной потерей функции » привело к тому, что некоторые пациенты и их родители отказываются от использования аутологичных сухожилий. Однако, по правде говоря, нет существенной разницы в конечном функциональном восстановлении после операции для пациентов с аутологичной или аллотрансплантационной реконструкцией сухожилия. Широко доступны сухожилия аллотрансплантатов, взятые у трупов, а трансплантаты для использования могут быть получены из нескольких мест по всему телу. В настоящее время поставки осуществляются лишь несколькими коммерческими компаниями, получившими национальное одобрение, поэтому безопасность источника должна быть гарантирована. В дополнение к BTB и ST-G могут быть использованы аллотрансплантаты сухожилий, такие как ахиллово и переднее большеберцовое сухожилия. Ахиллово сухожилие и переднее большеберцовое сухожилие имеют толстую сухожильную структуру и идеально подходят для пересадки ACL, но их нельзя брать из собственного тела пациента, так как это может привести к инвалидности. Самым большим преимуществом сухожилий аллотрансплантата является то, что их не нужно «отрывать, чтобы восполнить разрушенную стенку». Недостатком является «дополнительные медицинские расходы», которые составляют от 10 000 до 20 000 долларов США при реконструкции ACL. Пациенты часто спрашивают, не происходит ли отторжения сухожилия аллотрансплантата. Следует отметить, что иммунное отторжение организмом сухожилий аллотрансплантата относительно невелико и, по нашему опыту, насчитывающему сотни случаев в год, происходит очень редко. Как аутологичные, так и аллогенные сухожилия имеют послеоперационный процесс ремоделирования, поэтому в течение шести месяцев — года после операции не рекомендуется участвовать в интенсивных физических нагрузках, чтобы предотвратить ослабление или повторное разрушение сухожилия, если биомеханические свойства сухожилия и костного соединения и внутренней части сухожилия неудовлетворительны. В отличие от них, искусственные связки являются хорошим решением этой проблемы. Не происходит повторного формирования искусственной связки, которая фиксируется с помощью металлических винтов, которые прижимаются к костной стенке, как если бы «картину повесили на стену с помощью гвоздей». Поэтому самым большим преимуществом искусственных связок является раннее движение. Это, конечно, благо для профессиональных спортсменов, для которых скорейшее возвращение в спорт означает «доход». Конечно, искусственные связки также являются хорошим вариантом для людей, испытывающих большие нагрузки на работе, стремящихся вернуться к работе и так далее. Однако искусственные связки имеют свои «слабые места» и подходят не всем пациентам. Во-первых, искусственные связки следует использовать при острых повреждениях связок или при хронических повреждениях, когда имеется сохраненная культя. Отсутствие аутологичной культи связки может увеличить износ связки. Во-вторых, как упоминалось ранее, искусственная связка крепится к костной стенке путем сжатия винтами, и между искусственной связкой и костной стенкой никогда не может произойти заживление. Если возникают такие проблемы, как остеопороз или резорбция кости в стенке костного туннеля, то винты могут ослабнуть, что в свою очередь может привести к ослаблению связки. Наконец, использование искусственных связок не так «просто», как думают многие врачи. Реконструкция искусственных связок требует нахождения «одинаковой длины» бедренного и большеберцового туннелей, чтобы связки оставались напряженными во время послеоперационного движения колена. В противном случае подвижность может быть нарушена, или связка может расслабиться под определенным углом, и сустав станет нестабильным. Приведенное выше описание даст интересующимся общее представление о выборе трансплантата ACL. Для моих пациентов, если они спортсмены или имеют особые потребности, рекомендуется искусственная связка; для подавляющего большинства остальных выбор стоит между аутотрансплантатом и аллотрансплантатом. Для тех, кто разрывается между «аутологичным» и «аллогенным», мое мнение таково: если «деньги не имеют значения», то лучше выбрать «аллогенный» вариант; если есть финансовое давление, то лучше выбрать «аутологичный». «Не нужно взваливать на себя лишнее бремя.