Остеопороз — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и разрушением микроархитектуры костей, что приводит к повышенной хрупкости костей и подверженности переломам (Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ). В 2001 году Национальные институты здоровья (NlH) предложили считать остеопороз заболеванием остеоилеальной системы, характеризующимся снижением прочности костей и повышенным риском переломов. Прочность костей отражает два основных аспекта скелета, а именно минеральную плотность костной ткани и костную массу. Это заболевание может встречаться у представителей разных полов и в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз подразделяется на постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип). Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; сенильный остеопороз обычно относится к остеопорозу, возникающему после 70 лет у пожилых людей; идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого до сих пор неизвестна.
Остеопороз — это проблема здоровья с четко определенными патофизиологическими, психосоциальными и экономическими последствиями. Серьезным последствием остеопороза является возникновение остеопоротических переломов (хрупких переломов) — переломов, которые могут произойти при незначительной травме или во время повседневной деятельности из-за снижения прочности костей. Остеопоротические переломы значительно увеличивают инвалидность и смертность пожилых людей.
I. Опасности остеопороза
1. Неконтролируемые факторы: этническая принадлежность (у кавказцев и желтокожих риск развития остеопороза выше, чем у чернокожих), пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии.
2, контролируемые факторы: низкая масса тела, низкий уровень половых гормонов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков и т.д., недостаток физической активности, дефицит кальция и/или витамина D в рационе питания (малое количество или прием), заболевания, влияющие на костный метаболизм, и применение препаратов, влияющих на костный метаболизм (см. раздел о вторичном остеопорозе).
Во-вторых, симптомы остеопороза
Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранней стадии часто нет явных осознанных симптомов, и часто остеопоротические изменения обнаруживаются только после возникновения перелома по результатам рентгенографии или исследования плотности костной ткани.
Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферическую боль, причем боль может усиливаться при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при поворотах, сидении и ходьбе.
2. Деформация позвоночника: У людей с тяжелой формой остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость. Компрессионный перелом позвонков может привести к деформации грудной клетки, сдавливанию брюшной полости, нарушению сердечно-легочной функции и т.д.
3. Перелом: Перелом возникает после легкой травмы или повседневной деятельности как хрупкий перелом. Распространенными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, лучевая кость, дистальный отдел локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Переломы могут возникать и в других местах. После того как произошел перелом, риск повторного перелома значительно возрастает.
Диагностика остеопороза
Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются: возникновение хрупкого перелома и/или низкая плотность костной ткани, а также отсутствие клинических средств для прямого измерения прочности кости.
1, хрупкий перелом: является конечным проявлением снижения прочности костей, при наличии хрупкого перелома клинически может быть поставлен диагноз остеопороза.
Минеральная плотность костной ткани (МПК) является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности лекарственных вмешательств. BMD отражает лишь около 70% прочности костей. Риск перелома связан с низким ИМТ, и риск перелома повышается, если он сопровождается другими факторами риска.
(1) Методы измерения плотности костной ткани: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани, а измеренное с ее помощью значение используется в качестве золотого стандарта для диагностики остеопороза. Другие методы исследования плотности костной ткани, такие как различные однофотонные (SPA), одноэнергетические рентгеновские снимки (SXA), количественная компьютерная томография (QCT) и т.д. также могут быть использованы для справки при диагностике остеопороза в зависимости от конкретных условий.
(2) Диагностические критерии: Рекомендуется обращаться к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основании измерения DXA: Значение плотности костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пикового значения костной ткани здоровых взрослых людей того же пола и расы является нормальным; снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений — низкая костная масса (потеря костной ткани); снижение равное и более 2,5 стандартных отклонений — остеопороз; снижение плотности костной ткани в соответствии с диагностическими критериями остеопороза, сопровождающееся одним или несколькими переломами — тяжелый остеопороз. В настоящее время его также обычно выражают через T-Score (T-value), то есть T-value ≥ -1,0 является нормальным, -2,5
(3) Клинические показания к костной денситометрии: ① женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет без других факторов риска остеопороза; ② женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза; ③ взрослые обоих полов с историей хрупкого перелома или (и) семейной историей хрупкого перелома; ④ взрослые обоего пола с низким уровнем половых гормонов вследствие различных причин; ⑤ рентгенограммы с имеющимися (6) Те, кто получал лечение остеопороза для контроля эффективности; (7) Те, кто имеет в анамнезе заболевания и лекарства, влияющие на минеральный обмен костной ткани (см. соответствующий раздел).
3.Другие методы оценки (скрининга) остеопороза
(1) Количественная ультрасонография (QUS): Также имеет референсное значение для диагностики остеопороза, при этом единых диагностических критериев не существует. Он имеет схожий эффект с DXA в прогнозировании риска переломов, экономичен и удобен, больше подходит для скрининга, особенно для беременных женщин и детей. Однако мониторинг ответа на лекарственную терапию пока не заменяет прямого измерения костной массы (содержания минералов в костной ткани) в поясничном отделе позвоночника и бедре.
(2) Рентгенография: можно наблюдать морфологическую структуру костной ткани, что является лучшим методом качественной и локализованной диагностики различных переломов, вызванных остеопорозом, а также методом дифференциации остеопороза от других заболеваний. Обычно используемые рентгенографические объекты включают позвонки, бедро, запястье, пястную, пяточную и трубчатую кости. Из-за различных технических факторов чувствительность и точность диагностики остеопороза с помощью рентгенографии низкая, и только когда объем кости уменьшается на 30%, это может быть выявлено на рентгеновском снимке, поэтому он не является значимым для ранней диагностики. Поскольку у пациентов с остеопорозом часто отсутствуют явные симптомы, многие обнаруживаются только во время физического обследования или рентгенографии для других целей, например, при переломах позвонков. Если боль в спине усиливается, а рост значительно укорачивается, необходимо провести рентгенографию позвонков.
4. Лабораторные исследования
(1) Обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, глюкоза крови, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, половые гормоны, 25(OH)D и паратиреоидный гормон могут быть выбраны в зависимости от необходимости дифференциальной диагностики.
(2) В соответствии с потребностями мониторинга заболевания, выбора лекарств, наблюдения за эффективностью и дифференциальной диагностики, следующие показатели костного метаболизма и трансформации костей (включая показатели формирования и резорбции костей) могут быть выбраны соответственно условным единицам. Эти показатели полезны для типирования оборота костной ткани, оценки скорости потери костной ткани и риска переломов у пожилых женщин, а также выбора и оценки развития заболевания и вмешательства. Общие клинические показатели: сывороточный кальций, фосфор, 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D. Показатели костеобразования: сывороточная щелочная фосфатаза (ALP), остеокальцин (OC), костномозговая щелочная фосфатаза (BALP), С-концевой пептид проколлагена типа l (PICP), N-концевой пептид (PINP); показатели костной резорбции: соотношение кальций/креатинин в моче при 2-часовом голодании, или плазменная антитартратная кислая фосфатаза (TPACP) и С-концевой пептид коллагена l-типа (S-CTX), пиридинолин в моче (Pyr) и дезоксипиридинолин (d-Pyr), С-концевой пептид коллагена I типа в моче (U-CTX) и N-концевой пептид (U-NTX) и др.
IV. Профилактика остеопороза и лечение остеопороза
После возникновения остеопоротического перелома снижается качество жизни, возникают различные осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу, поэтому профилактика остеопороза более реальна и важна, чем лечение. Более того, остеопороз можно предотвратить.
Первичная профилактика остеопороза предназначена для тех, у кого не было переломов, но есть факторы риска развития остеопороза или снижение костной массы.
1. Основное лечение остеопороза.
(1) Изменение образа жизни: сбалансированная диета с высоким содержанием кальция, низким содержанием соли и умеренным содержанием белка. Уделяйте внимание соответствующим видам активного отдыха, физическим упражнениям и реабилитационной терапии, способствующим здоровью костей. Избегайте курения, злоупотребления алкоголем, осторожного употребления лекарств, влияющих на костный метаболизм и т.д. Принимать различные меры по предотвращению падений: например, обращать внимание на наличие заболеваний и лекарств, повышающих риск падений, а также усилить меры защиты себя и окружающей среды (в том числе различные протекторы суставов) и т.д.
(2) Основные добавки для здоровья костей.
①Кальций: рекомендуемое ежедневное потребление кальция в 800 мг (количество элементарного кальция) для взрослых является подходящей дозой для достижения идеального пика костной ткани и поддержания здоровья костей, если количество кальция в рационе недостаточно, можно использовать кальциевые добавки, рекомендуемое ежедневное потребление кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей составляет 1000 мг. Среднее ежедневное потребление кальция пожилыми людьми в Китае составляет около 400 мг из рациона.
Поэтому среднесуточное количество элементарного кальция должно составлять 500-600 мг.
Прием кальция может замедлить потерю костной массы и улучшить минерализацию костей. При использовании для лечения остеопороза его следует применять в сочетании с другими препаратами. Нет достаточных доказательств того, что прием кальция сам по себе может заменить другую лекарственную терапию против остеопороза. При выборе кальция следует учитывать его безопасность и эффективность.
②Витамин D: облегчает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который увеличивает резорбцию костной ткани и тем самым вызывает или усугубляет остеопороз. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 единиц (5ug)/день. У пожилых людей часто наблюдается дефицит витамина D из-за недостатка солнечного света и нарушения его поступления и усвоения, поэтому рекомендуемая доза составляет 400-800 МЕ (10-20 г)/день. Некоторые исследования показали, что прием витамина D повышает мышечную силу и равновесие у пожилых людей, тем самым снижая риск падений и, следовательно, риск переломов. При лечении остеопороза витамин D следует применять в сочетании с другими препаратами. При клиническом применении следует обращать внимание на индивидуальные различия и безопасность, регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче и при необходимости корректировать дозу.
2. Препараты для лечения остеопороза.
Показания: Уже имеется остеопороз (Т≤-2,5) или произошел хрупкий перелом; или произошло снижение костной массы.
(1) Препараты против резорбции костной ткани.
① Бисфосфонаты: эффективно подавляют активность остеокластов и уменьшают преобразование костной ткани. Данные большой выборки рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследований свидетельствуют о том, что алендронат (
Алендронат (Фосамакс или Губанг) может значительно увеличить плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и бедра, а также значительно снизить риск переломов позвонков и бедра. Препараты алендроната доступны в Китае. Другие бисфосфонаты, такие как гидроксиэтилбисфосфонат (Этидронат), также могут применяться эксплоративно (циклическое дозирование). Применение должно основываться на характеристиках каждого препарата, и необходимо строго соблюдать правильный способ приема (например, алендронат следует принимать утром натощак, запивая 200 мл воды, не ложиться и не есть в течение 30 минут после приема препарата), а лекарственный рефлюкс или язвы пищевода возникают у очень немногих пациентов. Поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с эзофагитом, активными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом. Последний более удобен для приема, меньше раздражает пищеварительный тракт, эффективен и безопасен, а значит, лучше соблюдается.
Кальцитонин: Он может подавлять биологическую активность остеокластов и уменьшать их количество. Он может предотвратить потерю костной ткани и увеличить костную массу. В настоящее время в клинической практике используются два типа аналогов кальцитонина: кальцитонин лосося и аналоги кальцитонина угря. Данные рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследований показали, что 200 МЕ синтетического назального спрея кальцитонина лосося (мигестрол) ежедневно снижают частоту переломов позвонков у пациентов с остеопорозом. Другим выдающимся свойством аналогов кальцитонина является их способность значительно облегчать боль в костях, что эффективно при хронической боли, вызванной остеопоротическими переломами или деформациями скелета, а также при боли в костях, вызванной такими заболеваниями, как опухоли костей, что делает их более подходящими для пациентов с остеопорозом с болезненными симптомами. Курс применения препаратов на основе кальцитонина зависит от состояния и других условий пациента. В целом, доза применения составляет 50 МЕ/раз в день кальцитонина лосося, подкожно или внутримышечно, от 2 до 5 раз в неделю в зависимости от состояния; 200 МЕ/день назального спрея кальцитонина лосося; 20 МЕ/неделю кальцитонина угря, внутримышечно. При применении кальцитонина у небольшого числа пациентов могут наблюдаться побочные реакции, такие как гиперемия лица, тошнота, иногда аллергические явления.
(iii) Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs): эффективно подавляют активность остеокластов и снижают преобразование костной ткани до пременопаузального уровня у женщин. Данные большой выборки рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследований показывают, что одна таблетка ралоксифена (60 мг) в день останавливает потерю костной массы, увеличивает минеральную плотность кости и значительно снижает частоту переломов позвонков, что делает его эффективным препаратом для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Применяется только для пациентов женского пола и характеризуется избирательным действием на органы-мишени эстрогенов, при этом не оказывает неблагоприятного воздействия на молочные железы и эндометрий. Он снижает частоту развития инвазивного рака молочной железы с рецепторами эстрогенов и не повышает риск развития гиперплазии эндометрия или рака эндометрия. Оказывает модулирующее действие на липиды крови. Во время приема препарата у небольшого числа пациентов могут наблюдаться приливы жара и судороги нижних конечностей. Он временно противопоказан женщинам в перименопаузе с сильными приливами жара. Зарубежные исследования показали, что этот препарат умеренно повышает риск венозной эмболии, поэтому его запрещено принимать людям с историей венозной эмболии и склонностью к тромбообразованию, например, во время длительного постельного режима и малоподвижности.
Эстрогены: Эти препараты должны использоваться только для пациентов женского пола. Эстрогенные препараты могут подавлять оборот костной ткани и предотвращать потерю костной массы. Клинические исследования хорошо показали, что эстрогенная или эстроген-прогестиновая дополнительная терапия (ERT или HRT) может снизить риск остеопоротических переломов и является эффективной мерой профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. На основании всесторонней оценки плюсов и минусов гормональной дополнительной терапии рекомендуется, чтобы гормональная дополнительная терапия соответствовала следующим принципам: Показания: Женщины с климактерическими симптомами (приливы жара, потливость и т.д.) и/или остеопорозом и/или факторами риска остеопороза, особенно в пользу большей пользы и меньшего риска при начале лечения в раннем периоде менопаузы. Противопоказания: Эстроген-зависимые опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия), тромбофилия, необъяснимые вагинальные кровотечения, активные заболевания печени и соединительной ткани являются абсолютными противопоказаниями. С осторожностью применять при фибромиомах матки, эндометриозе, семейном анамнезе рака молочной железы, заболеваниях желчного пузыря и лактиноме гипофиза. Эстроген следует использовать в сочетании с соответствующими дозами прогестиновых препаратов для противодействия стимуляции эндометрия эстрогеном у женщин с гистерэктомией, а у женщин, перенесших гистерэктомию, следует использовать только эстроген без прогестина. Схема, доза, выбор препарата и продолжительность лечения гормональной терапии должны быть индивидуализированы в соответствии с состоянием пациента. Применяйте самую низкую эффективную дозу. Соблюдайте регулярное наблюдение и контроль безопасности (особенно молочных желез и матки). Продолжать ли прием препарата, следует ежегодно оценивать все «за» и «против» в соответствии с особенностями каждой женщины.
(2) Препараты, способствующие формированию костной ткани: паратиреоидный гормон (ПТГ): Рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования подтвердили, что малые дозы rhPTH (1-34) способствуют формированию костной ткани и эффективны при лечении тяжелого постменопаузального остеопороза, повышая плотность костной ткани и снижая риск переломов позвонков и невертебральных переломов, поэтому они показаны пациентам с тяжелым остеопорозом. Он должен применяться под руководством медицинского специалиста. Продолжительность лечения не должна превышать 2 лет. Общая доза составляет 20 мг/день, вводится внутримышечно. Во время введения препарата следует контролировать уровень кальция в крови, чтобы предотвратить возникновение гиперкальциемии.
(3) Другие препараты.
① Активный витамин D: соответствующие дозы активного витамина D могут способствовать формированию и минерализации костей и тормозить их резорбцию. Некоторые исследования показали, что активный витамин D полезен для повышения плотности костной ткани, увеличения мышечной силы и равновесия у пожилых людей, снижения риска падений и, таким образом, снижения риска переломов. Для пожилых людей больше подходит активный витамин D, который включает 1α-гидроксивитамин D (α-остеол) и 1,25-бисгидроксивитамин D (остеотриол), причем первый эффективен при нормальной функции печени, а второй не зависит от функции печени или почек. Их следует применять под руководством врача и регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче. Доза остеопонтинола составляет 0,25-0,5 мг/сут; α-остеопонтинола — 0,25-0,75 мг/сут.
При лечении остеопороза может использоваться в комбинации с другими противоостеопорозными препаратами.
②Китайская медицина: клинически доказанная эффективность китайской медицины, например, капсулы «Сильная кость», также может быть использована в зависимости от состояния.
(3) Фитоэстрогены: Не существует убедительных клинических доказательств того, что современные препараты фитоэстрогенов эффективны в лечении остеопороза.
(4) Клинические показания к проведению костной денситометрии.
① Женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет без других факторов риска остеопороза;
②женщины до 65 лет и мужчины до 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза;
③Взрослые обоих полов с историей хрупкого перелома или (и) семейной историей хрупкого перелома;
④Взрослые обоих полов с низким уровнем половых гормонов по различным причинам;
(⑤) лица, у которых на рентгенограмме выявлены остеопоротические изменения;
(6) Те, кто находится под наблюдением для определения эффективности лечения остеопороза;
(7) Имеющие в анамнезе заболевания и препараты, влияющие на минеральный обмен костной ткани.
3.Другие методы оценки (скрининга) остеопороза
(1) Количественная ультрасонография (QUS): Этот метод также имеет референсное значение для диагностики остеопороза, при этом единого диагностического стандарта не существует. Он имеет схожий эффект с DXA в прогнозировании риска перелома, экономичен и удобен, больше подходит для скрининга, особенно для беременных женщин и детей. Однако мониторинг ответа на лекарственную терапию пока не заменяет прямого измерения костной массы (содержания минералов в костной ткани) в поясничном отделе позвоночника и бедре.
(2) Рентгенография: можно наблюдать морфологическую структуру костной ткани, что является лучшим методом для качественной и локализованной диагностики различных переломов, вызванных остеопорозом, а также методом дифференциации остеопороза от других заболеваний. Обычно используемые рентгенографические объекты включают позвонки, бедро, запястье, пястные, пяточные и трубчатые кости. Из-за различных технических факторов чувствительность и точность диагностики остеопороза с помощью рентгенографии низкая, и только когда объем кости уменьшается на 30%, это может быть выявлено на рентгеновском снимке, поэтому он не является значимым для ранней диагностики. Поскольку у пациентов с остеопорозом часто отсутствуют явные симптомы, многие обнаруживаются только во время физического обследования или рентгенографии для других целей, например, при переломах позвонков. Если боль в спине усиливается, а рост значительно укорачивается, необходимо провести рентгенографию позвонков.
4. Лабораторные исследования
(1) Обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, глюкоза крови, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, половые гормоны, 25(OH)D и паратиреоидный гормон могут быть выбраны в зависимости от необходимости дифференциальной диагностики.
(2) В соответствии с потребностями мониторинга заболевания, выбора лекарств, наблюдения за эффективностью и дифференциальной диагностики, следующие показатели костного метаболизма и трансформации костей (включая показатели формирования и резорбции костей) могут быть выбраны соответственно условным единицам. Эти показатели полезны для типирования оборота костной ткани, оценки скорости потери костной ткани и риска переломов у пожилых женщин, а также выбора и оценки развития заболевания и вмешательства. Общие клинические показатели: сывороточный кальций, фосфор, 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D. Показатели костеобразования: сывороточная щелочная фосфатаза (ALP), остеокальцин (OC), костномозговая щелочная фосфатаза (BALP), С-концевой пептид проколлагена типа l (PICP), N-концевой пептид (PINP); показатели костной резорбции: соотношение кальций/креатинин в моче при 2-часовом голодании, или плазменная антитартратная кислая фосфатаза (TPACP) и С-концевой пептид коллагена l-типа (S-CTX), пиридинолин (Pyr) и дезоксипиридинолин (d-Pyr) в моче, С-концевой пептид коллагена I типа в моче (U-CTX) и N-концевой пептид (U-NTX) и др. IV. Профилактика и лечение
После возникновения остеопоротических переломов снижается качество жизни, возникают различные осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу, поэтому профилактика остеопороза более реальна и важна, чем лечение. Более того, остеопороз можно предотвратить.
Первичная профилактика остеопороза направлена на людей, у которых не было переломов, но есть факторы риска развития остеопороза, или у которых уже есть снижение костной массы (-2,5).
Стратегии профилактики и лечения остеопороза включают следующее
1. Основные меры.
(1) Изменение образа жизни: сбалансированная диета, богатая кальцием, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка. Уделять внимание соответствующим видам активного отдыха, физическим упражнениям и реабилитации, которые способствуют здоровью костей. Избегайте курения, злоупотребления алкоголем, осторожного употребления лекарств, влияющих на костный метаболизм и т.д. Принимать различные меры по предотвращению падений: например, обращать внимание на наличие заболеваний и лекарств, повышающих риск падений, а также усилить меры защиты себя и окружающей среды (включая различные протекторы суставов) и т.д.
(2) Основные добавки для здоровья костей.
①Кальций: рекомендуемое ежедневное потребление кальция в 800 мг (количество элементарного кальция) для взрослых является подходящей дозой для достижения идеального пика костной ткани и поддержания здоровья костей, если количество кальция в рационе недостаточно, можно использовать кальциевые добавки, рекомендуемое ежедневное потребление кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей составляет 1000 мг. Среднее ежедневное потребление кальция пожилыми людьми в Китае составляет около 400 мг из рациона.
Поэтому среднесуточное количество элементарного кальция должно составлять 500-600 мг.
Прием кальция может замедлить потерю костной массы и улучшить минерализацию костей. При использовании для лечения остеопороза его следует применять в сочетании с другими препаратами. Нет достаточных доказательств того, что прием кальция сам по себе может заменить другую лекарственную терапию против остеопороза. При выборе кальция следует учитывать его безопасность и эффективность.
②Витамин D: облегчает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который увеличивает резорбцию костной ткани и тем самым вызывает или усугубляет остеопороз. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 единиц (5ug)/день. У пожилых людей часто наблюдается дефицит витамина D из-за недостатка солнечного света и нарушения его поступления и усвоения, поэтому рекомендуемая доза составляет 400-800 МЕ (10-20 г)/день. Некоторые исследования показали, что прием витамина D повышает мышечную силу и равновесие у пожилых людей, тем самым снижая риск падений и, следовательно, риск переломов. При лечении остеопороза витамин D следует применять в сочетании с другими препаратами. При клиническом применении следует обращать внимание на индивидуальные различия и безопасность, регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче и корректировать дозу по мере необходимости.
2.Медицина: Показания: Остеопороз (Т≤-2,5) или хрупкий перелом; или потеря костной массы
(1) препараты, способствующие формированию костной ткани: паратиреоидный гормон (ПТГ): рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования подтвердили, что малые дозы rhPTH (1-34) играют роль в стимулировании формирования костной ткани и могут эффективно лечить тяжелый постменопаузальный остеопороз, увеличивать плотность костной ткани и снижать риск переломов позвонков и невертебральных переломов, поэтому они подходят для пациентов с тяжелым остеопорозом. Он должен применяться под руководством медицинского специалиста. Продолжительность лечения не должна превышать 2 лет. Общая доза составляет 20 мг/день, вводится внутримышечно. Во время введения препарата следует контролировать уровень кальция в крови, чтобы предотвратить возникновение гиперкальциемии.
(2) Другие препараты: ① Активный витамин D: соответствующие дозы активного витамина D могут способствовать формированию и минерализации костной ткани и подавлять ее резорбцию. Некоторые исследования показали, что активный витамин D полезен для повышения плотности костной ткани, увеличения мышечной силы и равновесия у пожилых людей, снижения риска падений и, таким образом, снижения риска переломов. Активный витамин D больше подходит для пожилых людей, он включает в себя как 1α-гидроксивитамин D (α-остеол), так и 1,25-бисгидроксивитамин D (остеотриол), первый эффективен при нормальной функции печени, а второй не зависит от функции печени или почек. Их следует применять под руководством врача и регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче. Доза остеопонтинола составляет 0,25-0,5 мг/сут; α-остеопонтинола — 0,25-0,75 мг/сут.
При лечении остеопороза может использоваться в комбинации с другими противоостеопорозными препаратами. ②Китайская медицина: клинически доказанная эффективность китайской медицины, например, капсулы «Сильная кость», также может быть использована в зависимости от состояния. ③Фитоэстрогены: Не существует убедительных клинических доказательств того, что современные препараты фитоэстрогенов эффективны в лечении остеопороза.