Показания, преимущества, недостатки и риски техники дилатации
Показания к применению
Расширение мягких тканей обеспечивает «дополнительную» кожную ткань для восстановления дефектов, решая проблему недостаточного количества ткани в донорской области, включая: восстановление больших рубцов и дефектов, восстановление ран после иссечения поверхностных повреждений, таких как татуировки и доброкачественные опухоли, реконструкция органов, таких как скальп, грудь, дефекты ушной раковины и носа, расширение и рост дефектных сегментов нервов после анастомоз, восстановление функции нервов, предоставление кусочков кожи или заранее приобретенных лоскутов для пересадки и т.д. Его можно рассматривать в тех случаях, когда часть тела требует ремонта или реконструкции, а местной донорской зоны недостаточно. Эта техника позволяет заменить пластинчатый рубец линейным, уменьшить размер рубца и улучшить его внешний вид.
Его не следует применять у пациентов, не желающих сотрудничать или неспособных к самоконтролю, а также при плохом кровотоке, загрязнении или воспалении в области, подлежащей расширению.
Преимущества экспандерного лечения
По сравнению с обычными кожными имплантатами, расширение кожи позволяет получить новую кожу аналогичного цвета, текстуры, толщины и эластичности на дефектном участке для восстановления без дополнительного рубцевания донорской области.
Недостатки и риски лечения дилататором
1. процедура должна быть выполнена в два этапа и занимает много времени, возможный период расширения составляет 3-6 месяцев.
2.Поскольку расширитель является имплантатом, в период расширения может произойти инфицирование и отторжение, в результате чего расширитель обнажается, а кожа нарушается.
3. в месте расширения может возникнуть временный паралич от сдавливания нерва или боль, которые могут медленно восстанавливаться после завершения расширения. Боль при вытягивании нерва обычно считается связанной с вытягиванием нерва при дилатации, которую можно улучшить путем герметизации нерва, уменьшения введения воды и продления времени дилатации.
4. Небольшое количество розовой или желтой прозрачной тканевой жидкости без запаха, вытекающей из отверстия в течение одного или двух месяцев после установки наружного расширителя, является нормальным явлением, и отверстие необходимо регулярно очищать каждый день. Раннее введение воды в голову и расширение лица может течь черная старая кровь должна быть выдавлена как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию.
5. Кожные волдыри. Это вызвано препятствием кожного кровотока, вызванным чрезмерным однократным введением воды во время процесса дилатации. Это можно облегчить, удалив небольшое количество перфузата, чтобы временно задержать расширение.
6. у пациентов с расширением скальпа могут возникать остеофиты, которые могут привести к разрыву расширителя во время расширения и потребовать замены расширителя. После операции периостальная гиперплазия вокруг расширенной области повышена. Как правило, его можно полностью устранить через шесть месяцев.
7. трещины при разрезе кожи. Поскольку расширитель часто закапывается в первоначальный рубец, чтобы сделать разрез, чтобы предотвратить появление новых рубцов на хорошей коже, поэтому кожа рубца может быть разрез заживает плохо, или неправильно фиксируется после операции бандаж трубки рот давление, вызванное разрез трещины.
8. кожный аднексит. Он возникает в середине разрастания кожи головы и проявляется как типичный фолликулит, преимущественно плотный, который можно постепенно устранить путем местного очищения мягкими полотенцами в теплой воде и дезинфекции красных папул йодофором.
9, некоторые пациенты существуют после периода расширения кожи постепенно истончается, играя боли воды, не может быть дальнейшего расширения ситуации, должны регулярно следить и внимательно наблюдать.
10, раннее введение воды слишком быстро и легко приводит к локальной бледности кожи, нарушению кровотока, дальнейшему образованию гиперплазии капилляров, покраснению поверхности кожи, дальнейшему возникновению эмболии сосудов, локальному некрозу разрыва кожи, обнажению дилататора.
Закапывание дилататора в период послеоперационного введения воды инструкция по уходу
Во время послеоперационного введения воды следует соблюдать строгую асептику, чтобы избежать инфекции, вызванной медицинскими препаратами. Как правило, первая инъекция воды должна быть сделана в течение 2 недель после операции. Инъекция воды не должна проводиться в тот же день, что и снятие швов, желательно, чтобы между ними было более двух дней. Если не выполнить первое введение воды более чем через две недели, это может привести к образованию инкапсулированной капсулы и невозможности открытия расширителя. Первые три введения можно делать как можно чаще без боли для кожи, чтобы расширитель можно было закруглить и удерживать, чтобы он не складывался под углом и не отрывался от кожи. Количество воды, вводимой после достижения объема дилататора, обычно составляет около 10-15% от номинального объема дилататора, в зависимости от реакции акупрессурного вовлечения дилатационного лоскута и восприятия боли пациентом. Если расширенный лоскут остается бледным в течение 15-20 минут, следует ввести физраствор в соответствующем количестве. Инъекцию обычно делают один раз в 3-5 дней. Скорость расширения кожи: быстро для детей, медленно для взрослых, быстро для расслабления кожи живота, медленно для передней части груди и конечностей, если кожа после трансплантации или вторичного расширения кожи, скорость расширения должна быть замедлена.
После завершения инъекции снова продезинфицируйте место прокола встроенного горшка, а если это внешний горшок, то катетер следует снова продезинфицировать в месте выхода через кожу и закрыть место выхода ватным шариком со спиртом. Если ватный шарик фиксируется лейкопластырем, его следует прикреплять к нормальной коже снаружи расширенного лоскута. Категорически запрещается прикреплять водонепроницаемый пластырь непосредственно к расширенному лоскуту, иначе плохая проницаемость приведет к разрушению кожи или аллергии в месте прикрепления.
Защищайте область, в которую имплантирован расширитель, от давления и столкновений, а во время сна регулируйте положение во сне. Летом не допускайте укусов комаров и москитов, чтобы предотвратить инфицирование и разрушение лоскутов. Носите хлопчатобумажную одежду, чтобы избежать разрыва лоскута, вызванного трением химических волокон. Если на лоскуте образовались прыщи, приостановите введение воды и нанесите на прыщи йодофор или мупироциновую мазь. При очистке кожи вокруг расширителя нельзя допускать попадания воды в наружный горшок или чрескожный выход дренажной трубки.
Инструкции по послеоперационному уходу при удалении расширителя
Уход за лоскутом: послеоперационная перевязка лоскута дилататора является одним из наиболее важных аспектов успешной операции. Умеренное послеоперационное давление может предотвратить гематому, а также играет роль в формировании формы. Голова и лицо обычно фиксируются головным убором на 1-3 месяца, что может помочь сформировать подбородок и угол шеи и уменьшить гематому лица. Однако слишком тугая повязка может легко привести к нарушению кровоснабжения лоскута и затруднению венозного возврата. При ослаблении повязки происходит поворот ворса повязки и изменение точки позиционирования повязки, что напрямую влияет на приживаемость лоскута. Поэтому следует внимательно следить за обертыванием повязки в зоне операции и строго запретить слишком тугое обертывание наконечника во избежание давления для сохранения кровоснабжения. В течение 2 дней после операции каждый час наблюдайте за цветом, отеком, температурой и болезненностью лоскута через предназначенное для этого смотровое отверстие и при обнаружении отклонений обратитесь к врачу за оперативным лечением.
Уход за дренажной трубкой: поддержание дренажа отрицательного давления открытым необходимо для обеспечения успеха операции. Это не только обеспечивает адекватный дренаж крови из зоны операции, но и позволяет лоскуту впитаться в подкожную ткань после расширения. Важно обеспечить герметичность и беспрепятственность дренажа отрицательного давления для предотвращения складывания или смещения. Для обеспечения эффекта отрицательного давления необходимо своевременно заменять дренажную бутылку с отрицательным давлением. Наблюдайте за изменениями в дренажной жидкости и записывайте количество дренажа. Если дренажная жидкость продолжает быть ярко-красной и превышает 100 мл в час, рассмотрите возможность травматического кровоизлияния и незамедлительно сообщите об этом врачу.
Диетология: соблюдайте разумную диету, избегайте острой и возбуждающей пищи, давайте высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную диету и усиливайте питание для улучшения заживления ран.
Показания и вторичное лечение при восстановлении рубца расширенным лоскутом
Расширяющиеся лоскуты требуют дополнительных вторичных разрезов для увеличения угла переноса и расширения зоны репарации лоскута при переносе раны, что может привести к образованию дополнительного рубца. Послеоперационные рубцы со значительным покраснением, выпуклостью и расширением, которые не исчезают через шесть месяцев или год, могут лечиться с помощью внутришрамовых инъекций или скульптопластики, которая обычно может быть выполнена амбулаторно, с методами восстановления, включающими иссечение рубца, изменение формы и перенос местного лоскута.
Состояния, требующие незамедлительного лечения или возвращения в больницу
1. протекающий расширяющийся кувшин
При наружном применении инъекционную трубку можно зажать плоским держателем или зажимом для перекрытия пополнения, при этом при каждой смене места зажимать трубку, чтобы предотвратить ее пережатие. Если он встроенный, вам нужно вернуться в больницу, чтобы поменять его на внешний.
2. разрыв или негерметичность расширителя
Если трубка наружная, из ее устья вытечет большое количество прозрачной жидкости; если внутренняя, первоначально плотная поверхность кожи внезапно ослабнет.
Лечение: вернитесь в больницу для замены расширителя, обычно замену можно произвести через разрез 1 см-2 см под местной анестезией, младенцам и детям требуется общая анестезия.
3. Проблемы с кожей
Если вводить воду слишком быстро, на расширенной коже появятся растяжки и красная кровь, необходимо замедлить количество и скорость введения воды, а затем медленно увеличивать количество после того, как кожа адаптируется к расширителю. Если инъекция выполняется слишком быстро, расширенная кожа на ранней стадии покраснеет, затем расширенная кожа станет тонкой, зеленой и в конечном итоге черной, что приведет к обнажению расширителя и неудачной дилатации.
4, инфекция расширителя
Если расширенная кожа становится красной и горячей от боли, или если из канала выходит гнойная или мутная жидкость, можно принять антибиотики для лечения инфекции на ранней стадии, если через два-три дня не наступает улучшения, следует применить внутривенные антибиотики. Обычно это занимает от одной до двух недель. Если инфекция не поддается контролю с помощью промывания, может потребоваться удаление расширителя.