Колоректальный рак — распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта. С момента создания процедуры Майлза в 1908 году 5-летняя выживаемость после радикальной операции по поводу колоректального рака остается на уровне около 50%, несмотря на совершенствование хирургических методов и комплексного лечения. С апреля 2000 года мы используем интервенционную катетерную артериальную химиотерапию в качестве альтернативы пероральной и внутривенной химиотерапии после радикальной операции по поводу колоректального рака с удовлетворительными результатами. С апреля 2000 года по ноябрь 2009 года артериография и региональная химиотерапия были проведены 49 пациентам с колоректальным раком, из них 23 мужчины и 26 женщин, мужчины:женщины = 0q96:1, возраст 27-85 лет, средний 58q2 лет, 25 случаев рака прямой кишки, 8 случаев рака восходящей ободочной кишки, 3 случая рака поперечной ободочной кишки, 3 случая рака нисходящей ободочной кишки, 8 случаев рака сигмовидной кишки, 1 случай рака прямой кишки и 1 случай рака нисходящей ободочной кишки. В 41 случае была проведена операция. 2 случая метастазов в печени были обнаружены до операции, 8 случаев метастазов в печени после операции, 3 случая метастазов в тазу и 4 случая рецидива после операции. Патология: 29 случаев умеренно дифференцированной аденокарциномы, 8 случаев высокодифференцированной аденокарциномы, 2 случая плохо дифференцированной аденокарциномы, 8 случаев муцинозной аденокарциномы и 2 случая папиллярной аденокарциномы. Бедренная артерия пунктировалась по модифицированному методу Сельдингера, а верхняя и нижняя брыжеечные артерии визуализировались с помощью катетера Cobra 5F для уточнения локализации поражения и последующего супервыбора артерии, кровоснабжающей опухоль (например, верхняя прямокишечная артерия при раке прямой кишки, илеоколическая артерия при раке илеоцекальной области и правая толстокишечная артерия при раке восходящей ободочной кишки). Региональная химиотерапия, ангиография внутренней подвздошной артерии и химиотерапия также проводятся в некоторых случаях рака прямой кишки. В некоторых случаях рака прямой кишки также проводится ангиография внутренней подвздошной артерии и химиотерапия. Если есть трудности с выбором верхней брыжеечной артерии или нижней брыжеечной артерии, то назначается химиотерапия. Для пациентов с метастазами в печени или метастазами в тазовой области будет назначена химиотерапия с одновременной ангиографией печени и внутренней подвздошной артерии. У одного пациента с распространенным раком прямой кишки химиотерапевтический насос был установлен в нижнюю брыжеечную артерию, а у одного пациента с послеоперационным метастазированием в печень химиотерапевтический насос был установлен во внутреннюю печеночную артерию. Во всех случаях рака толстой кишки артериограмма показала утолщение кровоснабжающих артерий, увеличение количества терминальных ветвей и дезорганизацию, а также явное окрашивание опухоли на паренхимальной стадии. У одного пациента с рецидивом после операции сигмоидоскопия выявила поражения только вблизи ануса, но пропустила более мелкие поражения в нисходящей ободочной кишке, однако эти поражения были четко видны на ангиографии. 22 пациента с раком прямой кишки с различной степенью кишечной непроходимости, после артериальной региональной химиотерапии, 20 пациентов (86%) показали улучшение симптомов. У 22 пациентов с раком прямой кишки с различной степенью кишечной непроходимости, 20 (86%) пациентов показали улучшение после артериальной региональной химиотерапии. У пациентов с метастазами в печень от рака толстой кишки на печеночной артериограмме в основном наблюдалось множественное, окружное окрашивание опухоли. При метастазах в тазовой области на ангиограмме внутренней подвздошной артерии были обнаружены очаги неравномерного окрашивания опухоли. Во всех случаях осложнений, связанных с интубацией, не возникало, и пациенты не испытывали значительного интраоперационного дискомфорта. Все 49 пациентов прожили более 15 месяцев, за исключением одного случая, умершего от инфаркта миокарда вследствие ишемической болезни сердца в 10 месяцев, и двух случаев, умерших от легочной болезни сердца и инфекции в 13 месяцев. Среди них 11 случаев прожили более 7 лет. Диагноз колоректального рака обычно ставится с помощью аноректальной пальцевой диагностики, газобариевой клизмы и фиброоптической колоноскопии. Однако из-за плохой подготовки кишечника и длинной и извилистой толстой кишки диагноз часто пропускается, особенно при множественных поражениях или небольших поражениях, а DSA может повысить процент правильной диагностики и помочь в точном позиционировании для операции. Кроме того, поскольку бариевая клизма и фиброоптическая колоноскопия болезненны, ангиография является менее болезненным и более эффективным исследованием для пожилых, слабых или не желающих сотрудничать пациентов. Однако из-за предоперационных и послеоперационных метастазов частота рецидивов высока, а 5-летняя выживаемость после операции составляет всего около 50%. По данным литературы, примерно у 10%-25% больных колоректальным раком имеются метастазы в печени на момент первичной операции, а частота рецидивов после операции составляет 12%-50%, а частота рецидивов рака прямой кишки с метастазами в лимфатические узлы через кишечную стенку достигает 40%-65%. В нашей группе 29% пациентов имели метастазы или рецидив. Для улучшения терапевтического эффекта часто используется комбинация хирургической резекции и предоперационной и послеоперационной системной химиотерапии, но эффект не является удовлетворительным из-за низкой местной концентрации лекарств и системных побочных эффектов. Результаты исследования Maure и др. по региональной химиотерапии опухолей ЖКТ с помощью артериальной инфузии показали, что концентрация химиотерапевтических препаратов на краю опухоли в 9-68 раз выше, чем при системной химиотерапии с помощью региональной инфузии, и что эффективность химиотерапевтических препаратов, таких как оксалиплатин, которые легко связываются с белками плазмы, может быть снижена при артериальной инфузии. Кроме того, эффективность химиотерапевтических препаратов, таких как оксалиплатин, которые легко связываются с белками плазмы и имеют пониженную эффективность, может быть увеличена в 2-22 раза, а эффективность в 4-10 раз при артериальной инфузии. Поскольку химиотерапевтические препараты стимулируют кровоснабжение артерий опухоли, собственные кровеносные сосуды опухоли могут быть спазмированы и сужены, а интраоперационное кровотечение может быть уменьшено после 2 недель перфузии. При прогрессирующих нерезектабельных поражениях может применяться местная химиотерапия для улучшения симптомов или для получения доступа к операции. Ester и др. использовали двустороннюю инфузию 5-ФУ и ГМК во внутреннюю подвздошную артерию для облегчения боли у 50% пациентов с рецидивирующим нерезектабельным раком прямой кишки. Для пациентов с развитой кишечной непроходимостью внутреннее стентирование может быть использовано для облегчения симптомов непроходимости и улучшения качества выживания. Чтобы уменьшить неудобства, связанные с повторной интубацией, пациентов, потерявших шанс на операцию, с метастазами в печени или рецидивами, можно лечить регулярной артериальной химиотерапией путем интервенционного размещения местного химиотерапевтического насоса.