В прошлом аневризмы селезенки часто лечили хирургическим путем, но это сложное и рискованное лечение, и некоторые пациенты из группы высокого риска с трудом его переносят.
Ниже приводится случай сложной аневризмы селезенки с выраженным гиперспленизмом, который лечился с помощью вмешательства и абляции.
Пациенту было 72 года, у него был гепатит С, цирроз и гиперспленизм в течение многих лет, позже у него обнаружили гепатоцеллюлярную карциному и сложную аневризму селезенки. Позже пациент получил лечение гепатоцеллюлярной карциномы методом TACE в крупной больнице в Шэньчжэне, но осаждение йодного масла было плохим, а вмешательство для лечения гиперспленизма и селезеночной аневризмы было невозможно, так как риск был слишком велик. Было проведено только переливание тромбоцитов и другие поддерживающие процедуры. Позже пациентка узнала, что наше отделение имеет многолетний опыт и накопило много случаев абляционного лечения гепатоцеллюлярной карциномы и гиперспленизма, поэтому она приехала к нам на лечение.
В июне 2014 года КТ показала гиподенсивность в правом печеночном желчном пузыре с мелкими точечными отложениями йодистого масла высокой плотности, которые изменились после наружной интервенционной эмболизации, и увеличенную селезенку с аневризмой селезеночной артерии.
Компьютерная томография показала гиподенсивность рядом с желчным пузырем в правой печени с мелкими точечными отложениями йодистого масла высокой плотности, что является изменением после внешней интервенционной эмболизации.
Печеночная опухоль прилегает к желчному пузырю и кишечнику, аневризма селезеночной артерии расположена медиально к селезенке.
Наблюдается увеличение селезенки.
Артериограмма показала утолщение селезеночной артерии, мелкую печеночную артерию, синдром обкрадывания селезеночной артерии, аневризму селезеночной артерии и увеличенную селезенку.
В июне 2014 года была проведена ЧПЭ.
Микрокатетер был пересечен над аневризмой селезеночной артерии и введено небольшое количество желатиновой губки для эмболизации селезеночной ветви артерии. Для эмболизации аневризмы селезеночной артерии также была выпущена катушка с микропружиной.
В июле была проведена ТАСЭ плюс PSE.
Катушки с микропружинами были выпущены дистальнее и проксимальнее аневризмы селезеночной артерии, соответственно.
При визуализации было обнаружено окрашивание опухоли правой печени, и одновременно была проведена ТАСЭ.
После вмешательства опухоль печени была хорошо покрыта йодистым маслом, но кровоснабжение аневризмы оставалось очень богатым. Расширенная компьютерная томография выявила толстую селезеночную артерию и тонкую печеночную артерию, что позволило предположить наличие синдрома обкрадывания селезеночной артерии.
После интервенционного лечения опухоль печени была хорошо депонирована йодистым маслом, но кровоснабжение аневризмы оставалось очень богатым. На расширенной КТ видна толстая селезеночная артерия и маленькая печеночная артерия, что позволяет предположить наличие синдрома обкрадывания селезеночной артерии.
Дистальнее и проксимальнее аневризмы селезеночной артерии была видна пружинная спираль.
Аневризма селезеночной артерии видна в виде пружинной спирали как дистальнее, так и проксимальнее.
Август 2014 Была проведена микроволновая абляция гепатоцеллюлярной карциномы плюс микроволновая абляция селезенки. См. раздел «Микроволновая игольчатая пункция опухоли печени и абляция».
Микроволновая игольчатая пункция селезенки и абляция. Пункция нескольких участков и абляция нескольких участков.
Микроволновая игольчатая пункция селезенки с абляционным лечением. Пункция нескольких участков и абляция нескольких участков.
Пункция селезенки микроволновой иглой с абляционным лечением. Пункция множественных локусов с абляционным лечением множественных локусов.
Сентябрь 2014 года При обзоре после абляционной терапии селезенка выглядела как неинтенсивная область низкой плотности как постабляционное изменение, а очаги усиления в верхней части диафрагмы печени были расширенными сосудистыми кластерами из-за портальной гипертензии.
Сентябрь 2014 года: При пересмотре после абляционной терапии в селезенке в качестве постабляционного изменения была обнаружена неинтенсивная область низкой плотности, а очаг усиления в правой печени представлял собой расширенное сосудистое образование вследствие портальной гипертензии.
При обследовании после абляции селезенка выглядела как неинтенсивная область низкой плотности, как постабляционное изменение, а расширенные портальные вены были вызваны портальной гипертензией.
В сентябре опухоль правой печени была в основном удалена, но аневризма селезеночной артерии все еще была значительно увеличена.
Ноябрь 2014 г. Аневризма селезеночной артерии все еще значительно увеличена, а опухоль правой печени имеет небольшое пятнистое увеличение вблизи правой ветви воротной вены, что считается остатком опухоли.
Ноябрь 2014 Аневризма селезенки остается значительно усиленной, а опухоль правой печени вблизи правой ветви воротной вены имеет небольшое фрагментарное усиление, что рассматривается как остаток опухоли.
Ноябрь 2014 Аневризма селезенки по-прежнему значительно усилена, а опухоль правой печени вблизи правой ветви воротной вены имеет небольшое пестрое усиление, поэтому рассматриваются остатки опухоли.
В ноябре снова была проведена TACE плюс PSE. При визуализации было обнаружено небольшое пластинчатое усиление медиальнее опухоли правой печени, аневризма селезеночной артерии была явно окрашена.
После ТАСЭ остаточная опухоль правой печени показала серповидное отложение йодистого масла, и в проксимальную селезеночную артерию были помещены катушки с микропружинами для продолжения усиленной эмболизации.
Декабрь Остаточная опухоль печени была снова подвергнута микроволновой абляции плюс введение безводного спирта.
Очаг поражения находился очень близко к расширенной правой ветви воротной вены и кишечнику, поэтому микроволновая абляция была дополнена введением безводного спирта.
Селезенка также была подвергнута еще одной абляции.
Многоточечная пункция и многоточечная абляция селезенки.
Селезенка была обработана с помощью многоточечных пункций и многоточечной абляции.
В январе 2015 года опухоль печени не увеличилась, что говорит о полной инактивации опухоли.
Январь 2015 При повторном обследовании опухоль печени не увеличилась, что говорит о полной инактивации опухоли.
В январе 2015 года в селезенке наблюдалась пластинчатая гиподенсивность как изменение после абляции, а в аневризме селезеночной артерии — гиподенсивный не усиливающийся участок, что свидетельствует об удовлетворительной эмболизации.
Самые низкие предоперационные показатели пациента: WBC 0,85*10<9/L; PLT 12*10<9/L; HB 74 г/л Самые высокие послеоперационные: WBC 2,93*10<9/L; PLT 70*10<9/L; HB 90 г/л Пациенту требовалась помощь при ходьбе до операции, он был прикован к постели большую часть времени, осложнен тяжелым опоясывающим герпесом и находился в очень плохом общем состоянии. После операции он мог самостоятельно ходить и в основном ухаживать за собой, а сейчас он нормально ест и спит. За ним продолжается тщательное наблюдение. Оперативные комментарии. У пациента была гепатоцеллюлярная карцинома, тяжелый гиперспленизм и сложная аневризма селезенки, он был слишком стар и немощен для хирургического лечения из-за опоясывающего герпеса, многолетнего цирроза и портальной гипертензии. Интервенционное лечение было проведено в сторонней больнице, но с плохими результатами. Лечение пациента было крайне рискованным, и небольшая ошибка на одном этапе могла привести к необратимым последствиям, поэтому каждое лечение проходило по тонкому льду. После нескольких этапов лечения гепатоцеллюлярная карцинома была, наконец, полностью инактивирована, гиперспленизм был хорошо скорректирован, а селезеночная аневризма была взята под контроль. В процессе каждого лечения пациенту предоставлялась защита печени, улучшение иммунной системы, хорошая диета и физические упражнения, и благодаря хорошему общению, такому как утешение и ободрение, пациент, который был очень пессимистичен, вновь обрел уверенность и мужество жить, и, наконец, физические качества пациента постепенно улучшились. Этот случай показывает, что при условии хорошего общения и взаимного доверия между врачом и пациентом, если врач имеет богатый опыт и хороший технический уровень, даже очень сложные случаи могут быть успешно вылечены.