На днях родственник поранился ржавым гвоздем во время работы и попал в больницу после того, как его вытащили и поспешно обработали. Хирург взял историю болезни и осмотрел рану, а затем сказал об этом моему родственнику. Он сказал, что ногтевой тракт должен быть вскрыт, чтобы удалить инородное тело и открыть рану. Мой родственник был в замешательстве, но после того, как хирург рассказал ему о столбняке, он наконец понял. Столбняк — это идиосинкразическая инфекция, часто связанная с травмой. Помимо того, что она может возникнуть после различных травм, она также может возникнуть у матерей и новорожденных, родивших в нечистых условиях. Организм — Clostridium tetani, который является исключительно анаэробным и грамположительным. В норме он содержится в кишечном тракте человека и животных, выделяется с фекалиями и распространен в природе в виде почкующихся клеток, особенно в почве. Бактерия обладает высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды и выдерживает кипячение. Уровень загрязнения травматических ран очень высок, достигая от 25% до 80% на поле боя. Однако заболеваемость столбняком составляет всего 1-2 процента от числа зараженных, что говорит о том, что для возникновения заболевания должны быть другие факторы, главным из которых является гипоксическая среда. В приведенном выше случае, когда ноготь был удален, в ногтевом тракте была создана гипоксическая среда. При травмах Clostridium tetani может заразить глубокие ткани (например, травма слепого канала, глубокие колотые раны и т.д.). Если наружное отверстие раны маленькое и рана заполнена некротическими тканями или сгустками крови, или если заполнение слишком плотное или локально ишемизировано, создается гипоксическая среда, подходящая для роста и размножения бактерии. Если присутствует также аэробная инфекция, последняя будет потреблять кислород, оставшийся в ране, что повышает вероятность развития заболевания. Инкубационный период при столбняке обычно составляет 7-8 дней и может быть как коротким — 24 часа, так и длительным — несколько месяцев или лет. Чем короче инкубационный период, тем хуже прогноз. Примерно у 90% пациентов столбняк развивается в течение 2 недель после травмы. Иногда у пациентов симптомы столбняка появляются после удаления инородного тела, которое находилось в организме в течение многих лет. Передние симптомы — это общая слабость, головокружение, головная боль, слабость при жевании, локализованное напряжение мышц, разрывающая боль и гиперрефлексия. Типичными симптомами являются пароксизмальные интенсивные спазмы, основанные на напряженных мышечных сокращениях (мышечный тонус, ригидность), обычно первой группой мышц поражаются жевательные мышцы, затем по порядку следуют мимические мышцы лица, мышцы шеи, спины, живота, конечностей и, наконец, диафрагма. Соответствующие признаки: затрудненное открывание рта (зубы сомкнуты), хмурый взгляд, опущенный угол рта, «горькая» усмешка, выпрямление шеи, наклон головы назад; при одновременном сокращении мышц спины и живота туловище скручивается в дугу, поскольку мышцы спины сильнее, в сочетании с шеей и конечностями, например, сгибание коленей, сгибание локтей, полусжатый кулак и другие спастические позы, формирующие «При поражении диафрагмы лицо и губы становятся синими во время приступа, вентиляция затруднена, может возникнуть апноэ. Эти приступы могут быть вызваны незначительными раздражителями, такими как свет, звук, прикосновение, вода и т.д. Продолжительность интервала может быть разной, а частые приступы часто указывают на серьезное заболевание. Приступы четкие и болезненные, каждый приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут. Интенсивные мышечные спазмы могут вызвать разрыв мышцы или даже перелом. Спазмы сфинктера мочевого пузыря могут вызвать задержку мочи. Непрерывные спазмы дыхательных мышц и диафрагмы могут вызвать остановку дыхания. Чаще всего пациенты умирают от асфиксии, сердечной недостаточности или легочных осложнений. Продолжительность заболевания обычно составляет 3-4 недели. При агрессивном лечении и отсутствии специфических осложнений приступы могут постепенно уменьшаться в тяжести, в среднем период ремиссии составляет около 1 недели. Однако мышечное напряжение и гиперрефлексия могут сохраняться в течение некоторого времени; некоторые психиатрические симптомы, такие как галлюцинации, речь и спутанность движений, также могут проявляться в период восстановления, но большинство из них проходят самостоятельно.