Боль в груди — второй по частоте симптом в отделении неотложной помощи. Примерно у 1 из 5 пациентов с болью в груди в конечном итоге диагностируется острый коронарный синдром (ОКС). Подавляющее большинство клинических руководств содержат рекомендации по лечению СКВ. Однако быстро и точно исключить АКС в РД гораздо сложнее, особенно у пациентов с болью в груди, у которых отрицательные результаты ЭКГ и тропонина. Обычные тесты на АМИ в основном содержат продукты постмиокардиального некроза и часто появляются поздно, и при положительном результате пациенты часто теряют время на оказание первой помощи. Ишемия-модифицированный альбумин (ИМА) — новый и более предпочтительный маркер ишемии, и это первый маркер ишемии миокарда, одобренный для продажи Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Уровень альбумина, модифицированного ишемией, измеряется с помощью анализа связывания альбумина с кобальтом в качестве индикатора ранней ишемии миокарда. Многочисленные исследования показали, что АМП является чувствительным индикатором ишемии миокарда и имеет важное значение для ранней диагностики, стратификации риска и руководства лечением острых коронарных синдромов, что делает его идеальным биохимическим маркером для выявления ишемии миокарда.
Клинические механизмы испытания АМП.
IMA — это новый биохимический маркер, одобренный FDA для оценки ишемии миокарда
IMA измеряет степень изменения альбумина при контакте с ишемизированной тканью.
IMA повышается при ишемии, но не при некрозе, как другие маркеры миокарда
ИМА может быть повышен в течение нескольких минут после ишемии и сохраняться на высоком уровне в течение нескольких часов после устранения ишемии.
Клиническое значение тестирования АМП.
1. ИМА является чувствительным показателем для выявления ранней ишемии миокарда, и поэтому позволяет раньше выявить острую ишемию миокарда и раньше предсказать относительный риск сердечных событий.
АМП является биомаркером для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС), который характеризуется быстрым началом, быстрыми изменениями, неодинаковой клинической картиной и риском, а также сложностью ранней диагностики. Традиционные биомаркеры, такие как тропонин (cTn), миоглобин (Myo) и изофермент креатинкиназы (CK-MB), повышаются только при некрозе миокарда, но к этому времени пациенту уже нанесен необратимый патологический ущерб. Чувствительность АМП в выявлении ишемии миокарда у пациентов с СКВ в два раза выше, чем ЭКГ, и в четыре раза выше, чем сТн.
ИМА — это биохимический маркер для выявления ишемии вследствие спазма коронарных сосудов. ИМА — это маркер ишемии, а не диагностический маркер некроза.
3. ИМА может быть использована не только для ранней диагностики пациентов с СКВ, но и как индикатор коронарных событий, т.е. после PCI. Значения IMA значительно выше у пациентов без коллатерального кровообращения, чем у пациентов с коллатеральным кровообращением, и увеличение значений IMA коррелирует с тяжестью поражения.
4. значения ИМА могут быть использованы в качестве биохимического маркера для раннего выявления острого инсульта — уровень медианы повышается в начале эпизода кровоизлияния в мозг.
Преимущества тестирования IMA.
Связь между АМП и сердечным тропонином (сТн).
1. scTn высвобождается в кровь через 6 часов после некроза миокарда, тогда как IMA высвобождается в кровь через несколько минут после ишемии миокарда. Поэтому, полагаясь исключительно на кардиомаркеры, такие как сТн, для постановки диагноза СКВ, диагноз будет поставлен позже, чем реальное течение СКВ, и диагноз может быть пропущен на ранней стадии.
2. тестирование сТн является ретроспективным, т.е. некроз уже произошел. Преимущество этого теста в том, что он может предотвратить дальнейшее повреждение миокарда.
3. Если кровь берется одновременно с возникновением заболевания, cTn не повышается и не имеет большого диагностического значения.
4. сТн не всегда повышается в результате острого события. У пациентов с СКВ ключом к лечению является раннее выявление, определение пациентов с высоким риском ишемии миокарда и агрессивные вмешательства — нельзя полагаться только на cTn, так как некроз и ишемия вместе важны в диагностике СКВ.
Взаимосвязь между АМП и ЭКГ.
ЭКГ — самый простой, быстрый и экономически эффективный метод диагностики ишемии миокарда. Изменения сегмента ST и волны Т характерны для ишемии и повреждения миокарда, но ЭКГ недостаточно чувствительна для диагностики (ОА составляет около 35%, АМИ — 50%, при этом у 10% пациентов с ИМА нормальная картина). Начало ишемии часто бывает преходящим, тогда как ишемические изменения ЭКГ происходят в режиме реального времени. Поэтому, если на момент проведения ЭКГ нет ишемии миокарда, ЭКГ является нормальной. Некоторые терапевтические меры могут оказывать определенное влияние на результаты ЭКГ, например, нитраты могут маскировать ишемические изменения ЭКГ и тем самым мешать диагностике. С другой стороны, АМП обладает быстрой реакцией и высокой диагностической чувствительностью в отношении ишемии миокарда.
АМП и острые коронарные синдромы.
(1) АМП имеет 94,4% положительных результатов для прогнозирования недавнего начала острого повреждения миокарда.
(2) Для диагностики СКВ АМП имеет достаточно высокую чувствительность (>80%), но низкую специфичность; сочетание ЭКГ и КТН может улучшить чувствительность для ранней диагностики СКВ; высокий процент отрицательных результатов АМП может использоваться как показатель для исключения СКВ
(3) Тест IMA полезен для определения плохого прогноза у пациентов с СКВ.