Недержание мочи (НМ) определяется как непроизвольное истечение мочи и является социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения. Недержание не только вызывает сыпь в промежности, пролежни и инфекции мочевыводящих путей, но также смущение и негативное самовосприятие. В группе с недержанием наблюдается снижение социального взаимодействия, ухудшение самооценки здоровья, низкий эмоциональный и психологический статус, трудности в сексуальных отношениях, снижение качества жизни и депрессивные симптомы. I. Типы недержания мочи Существует три основных типа недержания мочи: стрессовое недержание, недержание позывов и смешанное недержание. Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное истечение мочи при работе или во время потуг, а также при кашле и чихании. При работе и нагрузке внутрибрюшное давление повышается, и сфинктер уретры не в состоянии поддерживать давление, превышающее давление в мочевом пузыре. Переполнение мочевого пузыря может также произойти во время повседневной деятельности, например, при поднятии тяжелых предметов, смехе, прыжках, чихании или кашле. Недержание мочи — это утечка мочи во время или сразу после позыва к мочеиспусканию. Мочевой пузырь ненормально сокращается при наполнении мочевого пузыря, поэтому ощущение мочеиспускания становится более интенсивным, что затрудняет его игнорирование и в конечном итоге приводит к утечке мочи. Недержание мочи может быть связано с расстройством гиперактивного мочевого пузыря, которое характеризуется частым, срочным и ночным мочеиспусканием, с недержанием мочи или без него. Смешанное недержание мочи связано с непроизвольным подтеканием мочи, сопровождающимся срочностью, а также с потугами, работой, чиханием или кашлем. II. Лечение недержания мочи У пациенток с недержанием мочи варианты физиотерапии включают физиотерапию тазового дна, терапию образа жизни и поведенческую терапию, а также медикаментозное лечение и обучение пациентки. 1. Физиотерапия тазового дна Наиболее распространенным методом лечения стрессового недержания мочи является тренировка мышц тазового дна (PFME) или специальная силовая тренировка для пириформной мышцы. Теория этого лечения заключается в том, что сильные сокращения мышцы леватора улучшают закрытие уретры и усиливают поддержку внутренних органов малого таза. Если сокращение мышц тазового дна достаточно сильное и своевременное, то уретра может быть сжата и утечка прервана. У женщин со стрессовым недержанием мочи эффективность тренировок PFME зависит от частоты и интенсивности тренировок. Например, предыдущие исследования показали, что у женщин с легким и умеренным стрессовым недержанием мочи программа сокращения мышц на 2-4 секунды за сеанс, повторяемая 15 раз по 1 сету из 3 сетов в день в течение 8 недель, обеспечивает значительное облегчение недержания. Лечение более эффективно, если женщины проходили подготовку не менее 3 месяцев. 2. PFME в сочетании с лечением с биологической обратной связью Для определения правильности мышечных сокращений пациента можно использовать биологическую обратную связь или пальпацию. У женщин обратная связь может быть получена путем размещения небольших электродных подушечек вокруг ануса или с помощью электродов, встроенных во влагалище. Использование биологической обратной связи позволяет пациенту ощущать мышечную отдачу непосредственно во время тренировки. PFME в сочетании с биологической обратной связью не так эффективен, как только PFME. Однако PFME в сочетании с биологической обратной связью может быть эффективным и приемлемым вариантом лечения. Практическая стратегия лечения заключается в том, чтобы начать тренировку PFME с биологической обратной связью у пациентов, которым трудно понять, как сокращать мышцы тазового дна, или они не могут сокращать их. 3. ПФМЭ в сочетании с электростимуляцией Физиотерапевты также могут использовать электростимуляционную терапию для снижения частоты недержания мочи. Цель электростимуляции — увеличить объем мышц, нормализовать рефлекторную активность нижних мочевых путей и улучшить кровообращение в мышцах и капиллярной системе. Стимуляция лобковых нервов улучшает закрытие уретры за счет активации мышц тазового дна. В случаях, когда симптомы недержания улучшаются, эффективность электростимуляции сравнима с эффективностью мнимой стимуляции или PFME. Однако для пациентов, которые изначально не могут самостоятельно сокращать мышцы тазового дна, предпочтительным методом лечения может быть электростимуляция. 4. профилактический эффект тренировки тазового дна Укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений может предотвратить стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов. Если тазовое дно обладает определенной силой, то сокращение мышц способно противодействовать повышению давления в брюшной полости во время физической активности. 5. барьеры для успешного применения физиотерапии В целом, женщины со стрессовым недержанием мочи получают физиотерапию один раз в неделю в течение четырех-восьми недель. Домашнее лечение в сочетании с физиотерапией является эффективным методом лечения недержания мочи. Кроме того, такие факторы, как образование пациентки, уровень активности, количество родов, статус курения, тип родов и тазовая боль, могут повлиять на способность пациентки правильно выполнить ПФМЭ. В целом, для женщин с недержанием мочи следует разработать индивидуальную программу физиотерапии, включающую стандартные физиотерапевтические мероприятия. Эти мероприятия могут уменьшить боль, PFME с/без биологической обратной связи или электростимуляции может улучшить силу и координацию мышц тазового дна, тренировка стабильности может улучшить силу мышц-стабилизаторов живота и/или поясницы, а обучение пациентов включает тренировку мочевого пузыря и/или прямой кишки, управление жидкостью и планы диеты.