В Китае тромбоцитопения обычно определяется как общее количество тромбоцитов менее 100*109/л в обычном анализе крови, и диагноз тромбоцитопении не должен основываться только на результатах одного анализа, а должен определяться сочетанием нескольких анализов и микроскопического исследования, а также клиническими проявлениями. Диагноз тромбоцитопении должен быть установлен на основании комбинации многочисленных тестов, микроскопического исследования и клинических проявлений. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (также известная как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, сокращенно ИТП) — одна из наиболее распространенных форм тромбоцитопении. Это приобретенное нарушение кровообращения неизвестного происхождения, которое клинически характеризуется снижением тромбоцитов, нормальным или повышенным количеством мегакариоцитов в костном мозге и неизвестной причиной. В клинической практике, я считаю, что следующие аспекты по-прежнему требуют нашей бдительности: 1. Основная точка зрения заключается в том, что антитромбоцитарные аутоантитела вырабатываются в организме и уничтожают слишком много тромбоцитов, что приводит к тромбоцитопении; однако существуют также новые взгляды, что ингибирование гематопоэза мегакариоцитов приводит к снижению продукции тромбоцитов; повышение уровня иммуноглобулинов, связанных с тромбоцитами, приводит к увеличению клиренса тромбоцитов и т.д. также может быть одним из механизмов, ведущих к патогенезу этого заболевания. Мы должны продолжать исследования и изучать с макроскопической точки зрения китайской медицины в сочетании с микроскопическими исследованиями западной медицины, чтобы выяснить механизм его патогенеза. 2. Диагностические аспекты. Следует обратить внимание на то, чтобы отличить его от вторичной тромбоцитопенической пурпуры. В частности, пациентов с легким или умеренным увеличением селезенки, плохой гормональной терапией, длительностью заболевания более 3 месяцев следует отличать от аутоиммунных заболеваний, миелодиспластического синдрома, атипичных инфекций и т.д. Цитоморфология костного мозга, патология костного мозга, аутоантитела и показатели, связанные с инфекцией, должны регулярно (каждые 3 месяца) пересматриваться для исключения вторичной тромбоцитопенической пурпуры. Я лечил трех пациентов с диагнозом ИТП с плохим исходом, у двух из них в итоге была диагностирована СКВ, а у одного — лимфоцитарная лимфома, ассоциированная со слизистой желудка, что заставляет нас быть бдительными. 3. с точки зрения принципов и целей лечения. ИТП является доброкачественным заболеванием, но его состояние склонно к рецидивам, а уровень тромбоцитов может сильно колебаться, и некоторые пациенты и их семьи могут страдать от снижения уровня тромбоцитов в клинической практике. Основным риском при ИТП является кровотечение, и пациенты с острой тяжелой тромбоцитопенией могут подвергаться риску угрожающих жизни кровотечений, таких как внутричерепное или желудочно-кишечное кровотечение. Целью лечения ИТП является остановка кровотечения, а не повышение уровня тромбоцитов до «нормы». Основное внимание следует уделять тому, есть ли у пациента кровотечение или нет, а не количеству тромбоцитов. Пациенты с ИТП, у которых количество тромбоцитов превышает 30*109/л и нет клинических кровотечений, не нуждаются в специфическом лечении. Я сталкивался с несколькими пациентами с ИТП, которые самостоятельно применяли гормоны в течение длительного периода времени без соблюдения рекомендаций врача, и впоследствии у них развился некроз головки бедренной кости; я также сталкивался с пациентами с ИТП, у которых количество тромбоцитов колебалось в пределах 30-50*109/л и которые находились на длительной пероральной поддерживающей гормональной терапии. Мы надеемся, что пациенты и их семьи будут полноценно общаться со своими лечащими врачами, понимать цели и методы лечения, оценивать риски и преимущества лечения и затем принимать решение о плане лечения, а также корректировать план лечения под руководством врачей. 4. Что касается статуса лечения ТКМ. Из медицинской литературы ясно, что эффективность китайской медицины в лечении ИТП положительная. Комбинация китайской и западной медицины в лечении ИТП имеет более низкий процент рецидивов, чем лечение ИТП только западной медициной, и обладает лучшей терапевтической эффективностью без значительных токсических побочных эффектов. Справедливо ли утверждение, что для лечения ИТП следует предпочесть сочетание китайской и западной медицины? Следует отметить, что в современном цивилизованном обществе, где подчеркивается право пациента и его семьи знать о болезни и право выбора лечения, и в медицинской среде Китая, где отношения между врачом и пациентом относительно напряженные, врачи чаще всего дают диагностические и терапевтические рекомендации, и мы не можем принимать решения о лечении пациента предвзято. Окончательный выбор и решение о лечении остается за пациентом и его семьей (за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни). В целом, этиология ИТП пока не ясна, поэтому диагноз следует ставить с осторожностью и уделять внимание выявлению вторичной тромбоцитопении у пациентов с плохим исходом и рецидивирующим клиническим заболеванием. Решение о лечении ИТП должно приниматься пациентом и его/ее семьей в полном контакте с лечащим врачом. Конечно, в лечении ИТП, например, спленэктомии, использовании иммунодепрессантов и применении комбинированной химиотерапии, все еще остаются вопросы, требующие ответа, но считается, что если врач и пациент будут общаться, доверять друг другу и работать вместе, то трудные проблемы будут решены.