(a) Синдром Туретта (СТ), также известный как комбинированное вокальное и мультимоторное тиковое расстройство или множественные тики, или множественные тики, или импульсивные тики, научно определяется как хроническое нервно-психическое расстройство, характеризующееся множественными моторными тиками с непроизвольной вокализацией, и был идентифицирован как синдром французским врачом в 1825 году. Он был идентифицирован как синдром французским врачом в 1825 году. Это синдром, характеризующийся множественными непроизвольными подергиваниями, нарушениями речи или поведения. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении (3-4):1. Более 90% случаев заболевания начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Он характеризуется кратковременными, быстрыми, внезапными, непроизвольными движениями различной интенсивности, начинающимися с частого моргания, сжимания бровей, носового дыхания и надувания. Они начинаются с частого моргания, сжимания бровей, шмыганья носом, надувания, открывания рта, вытягивания языка и кивания головой. По мере прогрессирования заболевания тики постепенно меняются, чередуясь с пожиманием плечами, скручиванием шеи, качанием головой, отталкиванием ногами, вскидыванием рук или подергиванием конечностей и т.д. Вокальные тики часто разнообразны: взрывные повторяющиеся вокализации, четкие звуки и ворчание, отдельные слоги, непонятные слова, неуместное ударение или постоянные непристойности. Симптомы тикового расстройства бывают непостоянными, прогрессирующими и хроническими, иногда легкими, а иногда тяжелыми, и иногда могут самостоятельно пройти в течение определенного времени. Место, частота и интенсивность тиков могут меняться. Они могут усиливаться, когда ребенок испытывает стресс, тревогу, усталость или недостаток сна, и уменьшаться, когда ребенок расслаблен, или исчезать после сна. Часто это сопровождается отсутствием концентрации на занятиях или снижением успеваемости. В тяжелых случаях движения и произношение влияют на обучение и порядок в классе. Интеллект ребенка обычно нормальный, но у некоторых детей могут быть психологические проблемы, такие как невнимательность, трудности в обучении и эмоциональные нарушения.
Классификация синдрома Туретта.
Течение синдрома Туретта может быть преходящим или хроническим, а в некоторых случаях он может длиться всю жизнь. Преходящие тики обычно не влияют на успеваемость ребенка, в то время как хронические тики могут повлиять на успеваемость ребенка и привести к нарушениям адаптации.
Существует три типа синдрома Туретта в зависимости от клинических симптомов и течения.
(i) Временное тиковое расстройство (тиковое расстройство, простые тики или привычные спазмы у детей);
(ii) хроническое двигательное тиковое расстройство;
(iii) вокальные и множественные комбинированные тиковые расстройства (также известные как синдром Туретта).
В целом, эти три типа имеют континуум. Преходящие тики могут перерасти в хронические моторные тики или голосовые тики, и примерно у половины пациентов с синдромом Туретта первым симптомом является простой моторный тик, который проявляется в виде синдрома Туретта через несколько дней или месяцев. Кроме того, транзиторное тиковое расстройство может быть связано с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, который может возникнуть после приема стимуляторов и повлиять на успеваемость ребенка.
(b) Чем опасен синдром Туретта?
1. Опасность синдрома Туретта очевидна, поскольку симптомы синдрома Туретта часто высмеиваются одноклассниками. Это очень хорошая идея. У ребенка низкая самооценка и замкнутый характер. Со временем ребенок становится одиноким. Ребенок неохотно идет на контакт с другими людьми и даже может стать мстительным и враждебным по отношению к тем, кто над ним издевается, что легко может привести его на путь преступления.
2, у детей с синдромом Туретта наблюдается недостаток концентрации внимания, что может легко привести к снижению успеваемости, а некоторые из них не успевают и даже оставляют оценки. Это причиняет сильную боль и ребенку, и родителям.
(iii) Диагноз «синдром Туретта».
1. врачи не знакомы с этим заболеванием, поэтому их смущает большое разнообразие симптомов. Сухой кашель, вызванный подергиванием мышц гортани, ошибочно диагностируется как хронический фарингит и бронхит; моргание и хмурый взгляд ошибочно диагностируются как конъюнктивит; движение носом ошибочно диагностируется как хронический ринит и т.д.
2. неодобрение родителями этого состояния. Редко кто обращается к врачу по поводу безостановочного моргания и пожимания плечами, но в основном это считается вредной привычкой. Когда они идут в больницу и врач спрашивает их о состоянии, родители часто не хотят сотрудничать и говорят: «Ничего страшного, просто небольшая проблема». Когда врач сообщает об этом родителям, родители часто не доверяют ему и возражают против консультации, тем самым затягивая диагностику.
3. пациенты обладают определенной степенью торможения симптомов, поэтому, когда легкие пациенты намеренно скрывают симптомы тика, родителям и врачам нелегко их обнаружить.
Некоторые врачи считают, что тик-обсценный синдром обязательно должен сопровождаться непристойностями, но на самом деле только у 1/3 пациентов появляются непристойности через несколько лет после начала заболевания.
(d) Чем вызваны тики у детей?
Этиология заболевания до конца не изучена, но в настоящее время считается, что оно связано с органическими изменениями в нервной системе. В настоящее время считается, что он обусловлен органическими изменениями в нервной системе и связан с генетическими факторами, развитием мозга и психологическими факторами. Основные факторы включают: 1: генетические 2: нейробиологические факторы
3: органические факторы
4: Психосоциальные факторы, такие как травма или другие значимые жизненные события 5: Инфекция Streptococcus haemolyticus.
Основными факторами, вызывающими тики у детей, могут быть
1: Материнские факторы: материнская гипертермия во время беременности, история осложненных родов, история послеродовой асфиксии, неонатальная гипербилирубинемия, кесарево сечение и т.д.
2. инфекционные факторы: инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит, паротит, ринит, фарингит, ветряная оспа, различные виды энцефалита, вирусный гепатит и др.
3, психические факторы: испуг, эмоциональное возбуждение, грусть, просмотр захватывающих телепередач, романов и стимулирующих мультфильмов и т.д.
4. семейные факторы: напряжение в родительской семье, развод, выговор или ругань ребенка и т.д.
5.Другие: такие как эпилепсия, травма, отравление угарным газом, токсическое несварение желудка, аллергия и т.д.
(e) В чем разница между синдромом Туретта и СДВГ у детей?
Распространенность СДВГ у детей выше, чем синдрома Туретта, поэтому он лучше изучен. Их также легко спутать из-за схожих названий. Однако причины, признаки и симптомы СДВГ различны, и эти два расстройства необходимо отличать друг от друга.
СДВГ, также известный как синдром легкой мозговой дисфункции, является относительно распространенной поведенческой аномалией у детей. Это относительно распространенная поведенческая аномалия у детей с нормальным или обычным интеллектом, но с недостатками в обучении, поведении и темпераменте. У большинства детей с СДВГ с младенчества и раннего детства наблюдаются признаки возбудимости, плохой сон и трудности с кормлением. По мере взросления их активность значительно возрастает, и они испытывают трудности с движениями мелкой моторики, такими как вдевание нитки в иголку и застегивание пуговиц, невнимательность, эмоциональную импульсивность и отсутствие контроля; они обычно спорят и легко возбуждаются; они непослушны, неразумны, невежливы и не избегают опасности.
Синдром тика-обсцина характеризуется подергиванием групп мышц, а у некоторых детей наблюдается сочетание симптомов гиперактивности. Однако СДВГ у детей никогда не характеризуется тиками, что является ключом к разграничению этих двух заболеваний.
(vi) Лечение
1. Психо-поведенческая терапия Психологическое лечение ребенка, поощряйте его к участию в физических занятиях, рационально используйте время труда и отдыха, избегайте чрезмерного стресса и напряжения.
2.Медицина
Дофаминовые блокаторы обладают хорошей эффективностью. В настоящее время западное медицинское лечение этого заболевания заключается в контроле симптомов, этиология лечения не сообщается. Наиболее часто используемыми препаратами являются галоперидол и тебретол. Однако соответствующие побочные эффекты более очевидны, такие как экстрапирамидные побочные реакции, замедленные движения, повышенный мышечный тонус и трудности с открыванием рта, что может повлиять на продолжение лечения в тяжелых случаях, в то время как побочные эффекты могут быть уменьшены при приеме Антана. Фенотиазины, такие как Эндорфин, также эффективны, но некоторые считают, что они менее эффективны, чем первые два препарата, в плане контроля симптомов и стабилизации состояния. Препарат тетрабеназин, ингибирующий дофамин и истощающий дофамин, также оказался эффективным у некоторых пациентов, но побочные эффекты также очевидны.
В заключение следует отметить, что западные препараты действуют на нейротрансмиттеры и рецепторы для более быстрого контроля симптомов, но из-за своего неселективного фармакологического действия они также имеют значительные побочные эффекты, связанные с контролем нормальных групп мышц во время контроля симптомов. Некоторым пациентам приходится прерывать лечение, поскольку побочные эффекты выражены или не могут быть нивелированы, что влияет на лечение и прогноз заболевания.
3. хирургическое лечение
Прогноз при синдроме Туретта в целом благоприятный. Тико-абсцедирующий синдром является хроническим нервно-психическим расстройством с затяжным течением, и большинство симптомов можно контролировать с помощью лекарств, однако необходимо длительное медикаментозное лечение. Для тех, кого невозможно контролировать с помощью лекарств и кто старше 18 лет, может быть рассмотрена возможность проведения стереотаксической малоинвазивной операции, хотя возраст может быть снижен для пациентов с тяжелыми симптомами, которые серьезно влияют на социальное функционирование. В настоящее время существует две основные хирургические процедуры: одна из них используется для разрушения глубоких ядер мозга (широко известная как «цитонож»), но, как правило, только для одностороннего разрушения, при двустороннем разрушении вероятность осложнений выше; другая — новейшая хирургическая процедура — глубокая электростимуляция мозга (DBS, широко известная как «кардиостимулятор мозга») операция (впервые начатая профессором Вандевалле в 1999 году). Этот вид хирургии — нейромодуляционная хирургия, преимущества которой в том, что она не разрушает нормальную структуру мозга, является обратимой и регулируемой и т.д. Большинство пациентов могут достичь лучших результатов лечения, а некоторые пациенты могут быть вылечены после нейромодуляционного лечения, но механизм до сих пор неизвестен, возможно, он связан с восстановлением баланса метаболизма или рецепторов некоторых нейротрансмиттеров во внутренней массе мозга посредством электрической стимуляции.