Секс и репродукция неразрывно связаны, поэтому некоторые сексуальные дисфункции могут влиять на фертильность или даже вызывать бесплодие. Во всем животном мире, кроме человека, сексуальность и размножение взаимосвязаны, а с момента появления человека сексуальность используется не только для размножения, но и для получения физического и психического удовольствия.
Мужчины играют ведущую роль в сексуальном процессе, и если возникает сексуальная дисфункция, это может повлиять на фертильность и даже привести к мужскому бесплодию. Чтобы понять, какие сексуальные дисфункции у мужчин могут привести к бесплодию, мы должны сначала понять состояние нормальной мужской сексуальной функции. Процесс нормальной сексуальной жизни мужчины в основном состоит из пяти звеньев, а именно: сексуальное возбуждение, эрекция полового члена, введение полового члена во влагалище, эякуляция (оргазм) и сексуальное удовлетворение. Если в любом из этих звеньев возникают проблемы, то возникает сексуальная дисфункция, поэтому мужская сексуальная дисфункция в основном делится на расстройство сексуального желания (низкое сексуальное желание, сексуальное отвращение и инверсия сексуального желания), эректильную дисфункцию (эректильная дисфункция полового члена, т.е. ЭД и аномальная эрекция полового члена). ) и эякуляторные дисфункции (преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция), многие из которых могут повлиять на фертильность мужчины. В отличие от других органов, на мужскую половую функцию влияет множество факторов, как органических (например, неврологические и связанные с ними гормоны), так и психологических, и даже социальная среда, культурный фон и т.д. Поэтому четкое понимание взаимосвязи между мужской половой дисфункцией и мужской фертильностью должно рассматриваться со всех этих сторон.
Взаимосвязь между мужской сексуальной дисфункцией и мужской фертильностью подробно описана ниже с точки зрения нарушений либидо, эректильной дисфункции и эякуляторной дисфункции.
Расстройство полового влечения и мужское бесплодие
1.Понимание сексуального желания
Под сексуальным желанием понимается желание заниматься сексом при соответствующей сексуальной стимуляции, вызывающей сексуальное возбуждение, желание заниматься сексом, это своего рода импульс к сексуальной активности, но также и стремление к сексуальному удовлетворению.
Это нормальное физиологическое и психологическое явление. Более 2000 лет назад Конфуций в «Книге обрядов» сказал, что «еда и питье — это великие желания мужчины и женщины», что показывает, что наши древние люди считали сексуальное желание и аппетит основными человеческими потребностями. Физиологические и психологические явления.
2, влияние факторов сексуального желания
Существует множество факторов, влияющих на сексуальное желание, включая органические факторы (неврологические и эндокринные), психологические факторы, социальные факторы и факторы культурного происхождения.
В мозге есть «сексуальный центр» (расположенный в сером веществе мозга, гипоталамусе и других частях), поскольку мысли о сексе, сценарии и т.д. могут вызвать возбуждение «сексуального центра», а затем вызвать сексуальное желание и эрекцию пениса, поэтому этот центр также известен как » Центр удовольствий». Половые гормоны, включая андрогены, важны для выработки сексуального желания и поддержания нормальной сексуальной функции у мужчин. Различные стимулы, наиболее важным из которых является чувство осязания. Зарубежный метод терапии чувственной концентрации сосредоточен на тактильной тренировке с добавлением визуальных и обонятельных средств для улучшения сексуальной функции пациентов с эректильной дисфункцией; во-вторых, визуальная стимуляция.
Психологические факторы, социальные факторы и факторы культурного происхождения также влияют на сексуальное желание.
3, расстройство полового влечения и мужское бесплодие
Расстройства сексуального влечения, которые тесно связаны с мужским бесплодием, — это низкое сексуальное влечение и асексуальное влечение. Под низким либидо понимается отсутствие у пациента субъективного желания сексуальной жизни. Значительная гипоактивность сексуального желания также известна как фригидность. Человек, который не может вызвать сексуальное желание, несмотря на неоднократную соответствующую сексуальную стимуляцию, является асексуальным. Асексуальность у мужчин встречается редко, и те, кто описывает себя как асексуала, часто клинически рассматриваются как люди с низким либидо.
Существует множество факторов, которые могут вызвать снижение или отсутствие либидо. Некоторые мужчины с низким или отсутствующим либидо должны сначала обратиться в обычную больницу, чтобы исключить некоторые органические заболевания. Репродуктивные гормоны, включая андрогены и пролактин, могут быть проверены, чтобы исключить такие заболевания, как синдром Каллмана (часто с аномальным запахом), синдром Клайнфельтера (микротестоидизм), гиперпролактинемия и гипопитуитаризм, кроме того, существуют также заболевания, которые могут вызвать либидо такие как цирроз печени, туберкулез и опухоли репродуктивной системы. Помимо органических заболеваний, наиболее распространенными причинами гиперсексуальности у мужчин являются неорганические факторы, такие как отношения между партнерами, плохое настроение, вредные привычки, наркотики, возраст, состояние здоровья и условия жизни: проблемы в отношениях между партнерами могут вызвать гиперсексуальность. В отличие от других животных, человеческое сексуальное желание имеет как компоненты животного инстинкта, так и любви, поэтому секс и любовь объединяются, образуя фиксированную пару секс. Основными причинами потери либидо являются плохая история сексуальной жизни, неправильное понимание прошлой истории мастурбации, неудачи в карьере и семейные изменения. Некоторые лекарства могут вызвать снижение либидо, например, препараты от простуды и гриппа (содержащие дифенгидрамин, псевдоэфедрин и т.д.), седативные средства (такие как барбитураты и т.д.), гипнотики (такие как валиум и т.д.) и антигипертензивные препараты (снижающие частоту сердечных сокращений и кровоток, что может повлиять на кровоснабжение половых органов). Мужское либидо достигает пика в период полового созревания, начинает снижаться между 30 и 40 годами и значительно уменьшается после 50 лет; плохое здоровье и плохие условия жизни также могут влиять на либидо.
Как уже упоминалось выше, существует множество факторов, влияющих на либидо, и требования нормальных мужчин к сексуальной жизни сильно варьируются от человека к человеку, так же как и к алкоголю, хороший пьяница может выпить более 1 кг белого вина, не изменившись в лице, в то время как плохой пьяница может быть не в состоянии выпить даже 1 таэль. Если вы не занимались сексом ни разу за полмесяца, можно считать, что у вас низкое либидо. По зарубежным данным, 16%-20% взрослых мужчин имеют низкое либидо.
Низкое или полное отсутствие либидо, приводящее к незначительным половым актам или их отсутствию, может привести к мужскому бесплодию. В стандартизированном руководстве Всемирной организации здравоохранения по обследованию и лечению мужского бесплодия четко указано, что если средняя частота вагинальных половых актов равна или меньше 2 раз в месяц, это регистрируется как отсутствие сексуальной активности и может рассматриваться как этиологический фактор мужского бесплодия. Таким образом, низкое или полное отсутствие либидо, приводящее к малому количеству или отсутствию половых актов, может стать причиной мужского бесплодия.
Улучшая либидо и увеличивая частоту половых контактов, можно решить проблемы с фертильностью у мужчин с низким либидо и асексуальным мужским бесплодием. Если причиной низкого либидо или асексуальности является органическое заболевание или прием лекарств, лечение может быть направлено на причину; если причиной является низкий уровень андрогенов, под наблюдением врача можно принимать экзогенные андрогены; большинство случаев низкого либидо или асексуальности обусловлены психологическими или социальными факторами и должны лечиться психологически.
Что касается оптимального количества половых актов для повышения вероятности наступления беременности, зарубежные источники указывают, что секс каждые 2 дня до овуляции с наибольшей вероятностью приведет к беременности у бесплодной пары, а секс после овуляции неэффективен. Поскольку сперматозоиды имеют ограниченное время выживания в женском репродуктивном тракте, современные данные показывают, что сперматозоиды выживают в заднем своде влагалища и шейке матки женщин более 48 часов (по некоторым данным, сперматозоиды выживают во влагалище примерно 0,5-2,5 часа, в шейке матки — 48 часов, в матке — 24 часа и в фаллопиевых трубах — 48 часов, и потеря оплодотворения сперматозоидами может произойти раньше), заниматься сексом каждые 2 дня до овуляции для поддержания Присутствие сперматозоидов в фаллопиевой трубе в течение 12-24 часов, такая ситуация, когда сперматозоид ждет изгнания яйцеклетки, имеет самую высокую вероятность беременности, точно так же, как молодые люди встречаются, обычно молодой человек, ожидающий свою возлюбленную, является идеальным, и есть исследования, подтверждающие, что секс за 5 дней до овуляции может привести к беременности у женщины-партнера.
Эректильная дисфункция и мужское бесплодие
1.Введение в эректильную дисфункцию
Эректильная дисфункция — это сексуальная дисфункция, при которой мужской половой член не может достичь или поддерживать полную эрекцию для удовлетворительного полового акта. Эректильная дисфункция относится не только к неспособности полового члена к эрекции, но и к неспособности полового члена поддерживать эрекцию, т.е. половой член не имеет достаточного времени эрекции во время секса. По зарубежным данным, распространенность эректильной дисфункции среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52,0±1,3%, а по некоторым отечественным данным, ее распространенность среди взрослых мужчин составляет 10%.
Основными факторами риска эректильной дисфункции являются возраст, психологические факторы, физические заболевания, прием лекарств, медицинские факторы, такие как травмы и операции, а также неправильный образ жизни. С возрастом, помимо снижения либидо, значительно изменяется и эректильная функция; чувствительность полового члена также снижается, а время, необходимое для достижения эрекции, увеличивается; влияние психологической стимуляции на эрекцию полового члена снижается, а эрекция полового члена становится более зависимой от соматической стимуляции; частота и продолжительность ночных эрекций также снижаются; принято считать, что распространенность эректильной дисфункции имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Психологические факторы приводят к возникновению эректильной дисфункции через специфические механизмы, а длительное отсутствие эффективного лечения органической эректильной дисфункции может увеличить психологическую нагрузку на пациентов, последняя из которых может еще больше усугубить состояние и даже превратить его в основной аспект конфликта. Физические заболевания, которые тесно связаны с эректильной дисфункцией, включают: сердечно-сосудистые заболевания сами по себе факторы риска, такие как возраст, высокий уровень липидов в крови, курение и т.д., также являются факторами риска эректильной дисфункции, что предполагает, что перед началом лечения эректильной дисфункции необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента, так как эректильная дисфункция может быть местным проявлением системного атеросклероза; диабет может привести к системным сосудистым и неврологическим поражениям, которые могут вызвать эректильную дисфункцию. Исследования показали, что чем выше общий уровень холестерина в сыворотке крови и ниже уровень ЛПВП, тем выше вероятность эректильной дисфункции; хроническая почечная недостаточность, гиперпролактинемия, заболевания надпочечников, щитовидной железы, склероз полового члена и другие физические нарушения могут привести к эректильной дисфункции. На эректильную дисфункцию, связанную с лекарствами, приходится 25 процентов случаев. Любая травма или операция, которая повреждает иннервацию полового члена, сосудистое снабжение и источник андрогенов, включая возникающие психологические факторы, может привести к эректильной дисфункции. Некоторые исследования показывают, что курение является независимым фактором риска развития эректильной дисфункции и может синергизировать или усиливать действие других факторов риска, однако частота возникновения эректильной дисфункции не зависит от текущего или пожизненного курения; употребление алкоголя может усиливать желание, но снижать сексуальную функцию; мужчины, хронически употребляющие наркотики, также подвержены повышенному риску развития эректильной дисфункции.
До 1970-х годов для лечения эректильной дисфункции эмпирически, но с небольшим успехом использовались психологическая терапия и некоторые лекарственные препараты; в 1970-х годах в клинической практике стали применяться имплантаты пенильного протеза, что способствовало развитию лечения эректильной дисфункции; в 1980-х годах местные инъекции вазоактивных препаратов открыли новую страницу в лечении эректильной дисфункции; в 1990-х годах компания Pfizer’s В 1990-х годах был запущен препарат Силденафил компании Pfizer, ставший исторической вехой в лечении эректильной дисфункции. Первая линия лечения современной эректильной дисфункции — это психотерапия, пероральные препараты и отсасывающие устройства отрицательного давления; вторая линия лечения — трансуретральная доставка лекарств и интракавернозная инъекционная терапия; имплантация пенильного протеза — третья линия лечения. До 1960-х годов психотерапия проводилась в основном психоаналитическими методами. Она исходит из теории Фрейда, согласно которой сексуальная дисфункция вызвана психологическими конфликтами в подсознании, поэтому только с помощью свободных ассоциаций, интерпретации сновидений и других методов, направленных на раскрытие психологических конфликтов в подсознании, можно разрешить эти потенциальные конфликты и тем самым вылечить болезнь. Наиболее важным психологическим методом лечения в настоящее время является тренинг сексуальной концентрации, который направлен на снятие тревоги обоих партнеров, улучшение общения и обмена между ними и, таким образом, постепенное улучшение их сексуальной функции. Основными пероральными препаратами являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5, которые можно разделить на две категории: короткодействующие и длительно действующие, такие как силденафил и варденафил для первых и тадалафил для вторых. Психотерапия и пероральные препараты в настоящее время являются наиболее важными методами лечения эректильной дисфункции, а остальные методы лечения имеют ограниченное применение.
2. эректильная дисфункция и мужское бесплодие
Пациенты с эректильной дисфункцией не только ухудшают качество своей сексуальной жизни, но иногда могут стать причиной мужского бесплодия. Если пациент с эректильной дисфункцией не может эякулировать вагинально, или не может заниматься сексом в период овуляции партнера, или не может успешно извлечь сперму при лечении с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в больнице, эти состояния могут повлиять на фертильность мужчины.
(1) Эректильная дисфункция и мужская фертильность при отсутствии интравагинальной эякуляции
Если можно решить проблему эректильной дисфункции, то одновременно можно решить проблему мужского бесплодия. Это можно сделать с помощью психологической коррекции и медикаментов, описанных выше.
Если временная эректильная дисфункция трудно поддается корректировке, а проблемы бесплодия необходимо решить в первую очередь, эякуляция in vitro может быть выполнена в чистом контейнере, а затем введена во влагалище женщины с помощью шприца, что является эквивалентом искусственного оплодотворения в домашних условиях. Если в течение определенного времени не удается достичь цели оплодотворения, то обратитесь в обычную больницу для консультации и лечения
(2) Овуляторная эректильная дисфункция и мужская фертильность
Хорошо известно, что секс во время овуляции повышает вероятность беременности, но это может вызвать у небольшого числа мужчин психологическую нагрузку, и феномен, когда они могут нормально работать, но выпадают из колеи, когда происходит овуляция, известен как эректильная дисфункция во время овуляции, и лечение в это время по-прежнему заключается в психологической коррекции и медикаментозном лечении.
(3) Безуспешное извлечение спермы и мужская фертильность во время лечения вспомогательными репродуктивными технологиями в больнице
Большинство пациентов с этой частью мужского бесплодия не испытывают трудностей при мастурбации для извлечения спермы дома или вне больницы, но при мастурбации для извлечения спермы в специфических условиях больницы они не могут сделать это успешно из-за психологического стресса и изменений в окружающей среде. Наш опыт в решении этой проблемы является: во-первых, мы инструктируем пациентов, чтобы практиковать больше дома, прежде чем прийти в больницу, это похоже на армейскую подготовку, обычные упражнения очень важны для реальной битвы, как правило, не практикуют, когда война неизбежно появится прикосновение ситуации, спермы извлечения трудности пациентов одинаковы, если они не практикуют, в больницу нервной более маловероятно, чтобы преуспеть; во-вторых, также вспомогательные препараты, программа лечения наркомании, как описано выше Если ни один из первых двух вариантов не сработает, то пациенту придется пройти процедуру экстракции спермы из яичек, что увеличит травму для пациента.
Эякуляторная дисфункция и мужское бесплодие
Основные эякуляторные дисфункции — это преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, отсутствие эякуляции, ретроградная эякуляция и болезненная эякуляция. Среди них те, которые тесно связаны с мужским бесплодием, — преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция.
1. преждевременная эякуляция и мужское бесплодие
Преждевременная эякуляция является наиболее распространенной сексуальной дисфункцией. 75% мужчин испытывают преждевременную эякуляцию в течение жизни, а крупномасштабные исследования показали, что частота преждевременной эякуляции составляет от 14% до 41%. Преждевременная эякуляция в настоящее время рассматривается как состояние, при котором мужчина эякулирует до, во время или вскоре после проникновения, непрерывно или многократно, при минимальной сексуальной стимуляции, раньше, чем ему хотелось бы.
Прежде всего, давайте разберемся в причинах преждевременной эякуляции. Возникновение многих заболеваний связано не только с самим органом, но и с психологическими отношениями, что аналогично многим вещам в нашей повседневной жизни, например, все мы сталкиваемся со случаем поломки велосипедной оси, которая требует не только новой оси, но и некоторой смазки, чтобы вернуть машину в хорошее состояние. : Что касается органических причин, то основными из них являются высокая чувствительность пениса, дисфункция рецепторов 5-гидрокситриптамина, высокая сексуальная возбудимость, сильное возбуждение дуги эякуляторного рефлекса, некоторые эндокринные нарушения и генетическая предрасположенность, из которых первые два являются наиболее вероятными факторами преждевременной эякуляции; что касается психологических факторов, то основными из них являются недостаточные навыки контроля эякуляции, плохой сексуальный опыт в ранней жизни, тревожность и психодинамические аспекты. Нет никаких доказательств того, что мастурбация может вызвать преждевременную эякуляцию. У некоторых пациентов, занимающихся мастурбацией, может выработаться привычка эякулировать слишком быстро, но нет никаких доказательств того, что это связано с преждевременной эякуляцией; даже некоторые пациенты, занимающиеся мастурбацией, в погоне за сексуальным удовольствием мастурбируют с интенсивностью стимуляции, которая намного превышает интенсивность сексуального процесса и даже приводит к неэякуляции.
Основным методом лечения преждевременной эякуляции является поведенческая терапия и медикаментозное лечение (в основном пероральные препараты). Первое, что вам нужно сделать, это остановиться, когда вы почувствуете желание эякулировать, а затем подождать, пока сексуальное возбуждение спадет. Препаратами первого выбора при преждевременной эякуляции являются сертралин и другие ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, которые первоначально использовались в неврологии для лечения депрессии, и в процессе лечения депрессии было обнаружено, что эти препараты могут значительно задерживать эякуляцию, поэтому клиницисты использовали их в качестве препаратов первого выбора при преждевременной эякуляции. Половой акт совершается, когда концентрация максимальна. Новый препарат дапоксетин в настоящее время является препаратом выбора для лечения преждевременной эякуляции.
Преждевременная эякуляция и мужское бесплодие
Если пациент способен эякулировать внутри влагалища, это обычно не влияет на фертильность.
Если эякуляция происходит до введения во влагалище, это может повлиять на фертильность. В этом случае можно использовать вышеупомянутое лечение преждевременной эякуляции; если трудно временно улучшить симптомы преждевременной эякуляции и сначала нужно решить проблему фертильности, можно провести эякуляцию in vitro в чистом контейнере, а затем ввести во влагалище женщины с помощью шприца, что эквивалентно искусственному оплодотворению в домашних условиях.
2. отсутствие эякуляции и мужское бесплодие
Эякуляция — это неспособность эякулировать во время секса, что затрудняет достижение оргазма или даже его отсутствие. Эякуляция может быть вызвана как психологическими, так и органическими факторами: психологические факторы — это отсутствие сотрудничества со стороны партнерши и недостаточная стимуляция во время секса; органические факторы — это обычно травмы, например, травмы позвоночника и т.д. Кроме того, диабет, хронический алкоголизм и передозировка снотворного также могут препятствовать эякуляции.
Эякуляция и мужское бесплодие
Лечение пациентов с мужским бесплодием, у которых нет эякуляции, включает: психологическое лечение; лечение основной причины, связанной с диабетом, хроническим алкоголизмом и передозировкой снотворного; также можно использовать пенильные вибраторы; если предыдущие меры не помогают, пациентам с мужским бесплодием, у которых нет эякуляции во время лечения с помощью вспомогательных технологий, может потребоваться пункция яичек для извлечения спермы.
3. ретроградная эякуляция и мужское бесплодие
Ретроградная эякуляция — это когда сперма не выбрасывается из уретры во время эякуляции из-за некомпетентности внутреннего сфинктера мочевого пузыря (шейки мочевого пузыря) и выбрасывается ретроградно в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция является одной из причин мужского бесплодия, на которую приходится от 0,3% до 2,0% популяции мужчин с бесплодием и около 18% пациентов с азооспермией. Классически у пациентов с ретроградной эякуляцией наблюдается оргазм и ощущение эякуляции, но нет спермы. У некоторых пациентов имеется 0,1-0,2 мл спермы из-за выделения из луковичных желез уретры.
Пациенты с ретроградной эякуляцией клинически встречаются реже, и основные причины могут быть связаны с хирургическим вмешательством, нейроэндокринными нарушениями, дисфункцией замыкательного сфинктера уретры и лекарственными препаратами.
Ретроградная эякуляция и мужское бесплодие
В целом, пациентов с ретроградной эякуляцией трудно перевести на положительную эякуляцию. Их проблемы с фертильностью можно решить путем извлечения спермы из мочи для искусственного оплодотворения или ЭКО, но человеческая моча гипертоническая и кислая, в то время как подходящий pH для спермы составляет 7,2-8,0, что является щелочным, поэтому мочу необходимо подщелачивать перед извлечением спермы, иначе это повлияет на жизнеспособность сперматозоидов. Существует два способа уменьшить повреждение сперматозоидов гиперосмолярной и кислой мочой: первый — оставить мочевой катетер на месте и ввести специальную жидкость в мочевой пузырь перед извлечением спермы, но этот метод требует постоянного мочевого катетера и несет риск инфекции; другой метод — улучшить рН мочи путем приема щелочных лекарств или щелочных напитков перорально; осмотическое давление мочи быстро изменится после приема лекарства, но через 120-150 минут оно вернется в состояние до лечения, и рН также восстановится. Он вернется в состояние, предшествующее лечению, и рН также изменится, и через некоторое время он также вернется в состояние, предшествующее лечению. Наш опыт показывает, что пациенты обычно принимают бикарбонат натрия перорально за три дня до процедуры по 1 грамму три раза в день, и снова перорально утром в день забора спермы.
Тесная связь между сексом и репродукцией диктует, что некоторые сексуальные дисфункции могут влиять на фертильность, что предполагает, что мы должны рассматривать вопросы фертильности при решении проблем сексуальной дисфункции, и точно так же при решении проблем фертильности.