За последние 20 лет мы проводили лечение полного выпадения прямой кишки с затягиванием анального канала на основе внутреннего и наружного ректального введения ликвидированных геморроидальных узлов и эндоректальной фиксации рубцов и добились лучших результатов, о которых сообщается ниже. I. Данные и методы 1. Общие данные: Среди 67 пациентов этой группы было 16 мужчин и 51 женщина, в возрасте от 12 до 18 лет; история болезни варьировалась от 3 до 63 лет; количество родов у пациенток варьировалось от 2 до 12, включая 33 случая с более чем 5 родами. Согласно критериям, установленным Национальной анальной конференцией в 1975 году, у всех 67 пациентов был пролапс прямой кишки III°. Длина пролапса варьировала от 10 до 17 см. Во всех случаях наблюдалась различная степень вялости анального канала и слабость сокращений. Из них в 64 случаях анальная вялость в естественном состоянии составляла два пальца (диаметр 100 пкс), а в 3 случаях — три пальца (диаметр 150 пкс); при анальном исследовании у всех была эктопия слизистой. Анальная ректальная манометрия показала, что функция анального сфинктера была сильно снижена во всех случаях. В ходе заболевания в 3 случаях была проведена предыдущая процедура вентральной складчатости, а в 13 случаях — простая инъекционная терапия. 2. Хирургический метод: После завершения поясничной анестезии примите усеченное положение, тщательно продезинфицируйте кожу, анальный канал и прямую кишку, постелите стерильные полотенца и проведите операцию в 3 этапа: ① подслизистая инъекция прямой кишки и метод наложения швов: попросите пациента силой заставить прямую кишку выпасть или полностью вытянуть прямую кишку из ануса с помощью зажима с мышиными зубами, с помощью 5 мл шприца наберите 0,5% прокаин, смешанный с противогеморроидальным раствором, чтобы получить раствор 1:1, присоедините иглу для внутрисердечных инъекций № 7 на 3 В подслизистую оболочку прямой кишки вводят двусторонние колонки на 3, 6, 9 и 12 часов, по 5-8 мл препарата на колонку, между каждой колонкой делают точечные дополнительные инъекции в зависимости от ситуации. После инъекции слизистая прямой кишки зажимается в продольном направлении в 3, 9 и 12 точках длинным ректальным зажимом на 8~250px, и 3~5 швов прерываются кишечными швами «0» у основания длинного ректального зажима для сужения прямой кишки и создания послеоперационного рубца. Послеоперационный колончатый рубец укрепит колончатую опору прямой кишки после инъекции. (2) Инъекция в высокое перианальное пространство вокруг прямой кишки: после наложения колончатого шва отправьте прямую кишку обратно в задний проход, если ее нелегко отправить обратно из-за отека тканей, используйте ватные диски для обертывания и сдавливания обеими руками, с одной стороны, чтобы вводимый раствор равномерно распределялся в подслизистой ткани, с другой стороны, можно улучшить ректальный застой, после возвращения прямой кишки продезинфицируйте анальный канал и перианальную кожу 10% тимеросалом или йодофором, затем введите вышеупомянутый противогеморроидальный раствор 1:1 с обеих сторон. Ввести по 10 мл в тазовое прямокишечное пространство и глубокое заднее прямокишечное пространство, при этом указательный палец должен быть направлен в задний проход, чтобы не проткнуть стенку кишечника и не вызвать некроз и кишечный свищ. Перианальная кожа дезинфицируется 10% тимеросалом или йодофором, перианальная кожа дезинфицируется 10% тимеросалом или йодофором, а степень сокращения определяется степенью анальной вялости, измеренной до операции. (50 px в диаметре), задняя сторона является областью лоскута, подлежащего сокращению. С обеих сторон ануса делается разрез в форме буквы «∨» на расстоянии 1 см от анального края до хвостовой кости в усеченном положении, с длиной стороны около 5 см, лоскут подкожно выделяется поверхностно ножницами от дистального конца по направлению к анальному краю и отделяются нижняя и поверхностная части наружного сфинктера. Нижнюю часть кожи и поверхностную мышцу ушивают 3-4 продольными прерывистыми швами шелковой нитью № 4 для уменьшения угла втягивания и подтягивания к анальному каналу. Затем рану увлажняют йодофором и тщательно промывают физраствором для остановки кровотечения, а разрез кожи в форме буквы «∨» закрывают шелковыми или рассасывающимися швами 4-го размера. Когда шов достигает анального края, делается разрез «∧» вниз от зубчатой линии до первоначального разреза, только до подкожного уровня, и, наконец, разрезы «∨» и «∧» объединяются в форме пики, а затем шов продолжается от анального отверстия до анального отверстия. Затем шов продолжается снаружи внутрь до вершины разреза. Ушитый анальный канал должен пропускать не более одного горизонтального пальца (диаметром 50px). Если для дренажа используется резиновая трубка, к ее внешнему концу можно прикрепить стерильный дренажный мешок. II. Результаты Результаты были оценены в соответствии с критериями диагностической эффективности китайской медицины в национальной отрасли китайской медицины [4]. 64 из 67 пациентов были излечены; 2 — улучшены; и 1 — неэффективны. Послеоперационный пролапс, перианальная сырость, кишечный свищ, стриктура, кровотечение, задержка мочи, гипогонадизм или задержка стула отсутствовали в 56 случаях (79%); задержка мочи в 8 случаях (12%), но симптомы исчезли после недельной катетеризации мочевого канала; затрудненная дефекация в 4 случаях (6%); послеоперационная раневая инфекция в суженном анальном канале зажила в 2 случаях (3%) после своевременного снятия швов и смены повязки. Срок пребывания пациентов в стационаре варьировал от 15 до 37 дней, в среднем 20 дней. Анализ причин раннего рецидива однократной инъекции Полное выпадение прямой кишки, леченное методом однократной инъекции, было эффективным в ближайшей перспективе, но долгосрочный эффект был слабым. В некоторых случаях симптомы эктазии слизистой оболочки в течение короткого периода времени становятся прежними. В основном это связано с тем, что утолщенная слизистая оболочка прямой кишки все еще склонна к подвывихам, складкам и эктропионам в просвете; после инъекции слизистой оболочки прямой кишки угол искривления промежности не изменяется, в результате чего способность поддерживать прямую кишку не полностью укрепляется; после операции рыхлый анально-каудальный треугольник пациента не закрывается эффективно, а сократительная функция анального канала ослаблена, в результате чего анальный канал остается «открытым». Свободный анальный каудальный треугольник пациента после операции закрывается неэффективно, сократительная функция канала ослаблена, в результате чего канал остается «открытым» и склонен к рецидивам. Наш опыт Интраоперационное наложение продольных колончатых швов на слизистый слой, которые сужают полость прямой кишки и создают колончатые рубцы, могут действовать как колончатая опора в течение более длительного периода времени, чтобы предотвратить сворачивание и смещение слизистой; мы вводили в заднее ректальное пространство склерозирующие препараты для устранения геморроя, подтягивали анальный канал и закрывали каудальный треугольник подкожно за анальным каналом, чтобы уменьшить угол наружного сфинктера и подтянуть его к кишечной стенке, чтобы восстановить промежностную кривизну прямой кишки и увеличить поддержку прямой кишки и усилить функцию сфинктера анального канала. Для того чтобы отремонтированный сфинктер не порвался во время дефекации в краткосрочной перспективе, кожа анального канала также восстанавливается, что также усиливает местное натяжение анального канала и обеспечивает эффективность процедуры подтягивания после анального канала. Важно точно определить место инъекции в области прямой кишки и адекватную дозу препарата. Наш опыт показывает, что обе стороны тазовой и задней прямокишечной щели при инъекции должны быть веерообразными и многоугольными, а место инъекции следует массировать указательным пальцем в полости прямой кишки после инъекции, чтобы введенный препарат равномерно распределился, особенно для задней прямокишечной щели доза инъекции должна быть достаточной, при необходимости можно ввести 15 мл, чтобы сделать спайки прямой кишки и крестцового сгиба плотными. Кроме того, предоперационная подготовка кишечника, послеоперационная активная профилактика инфекции, в случае инфекции следует своевременно удалить поверхностный шов, чтобы дренаж был достаточным, чтобы избежать распространения мышечного слоя, два случая инфекции в этой группе излечены, что связано с правильным лечением.