Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, также известная как суправентрикулярная тахикардия, является одним из видов сердечной аритмии. Пациенты с этим состоянием в определенных ситуациях могут испытывать внезапное увеличение частоты сердечных сокращений (чаще всего более 150 ударов в минуту), которое может продолжаться в течение некоторого времени (от нескольких секунд до нескольких часов), а затем внезапно вернуться к нормальному состоянию. Яо Янь, отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Фу Вай, Пекин Что вызывает наджелудочковую тахикардию? Суправентрикулярная тахикардия может возникать двумя путями: во-первых, сердце рождается с лишней мышцей (возможно, меньше толщины волоса) между предсердиями и желудочками, что, если использовать распространенную аналогию, похоже на лишний провод, вызывающий короткое замыкание. Эта дополнительная мышца — то, что мы называем атриовентрикулярным шунтированием, или сокращенно шунтированием. Несмотря на врожденное шунтирование, подавляющее большинство людей не испытывают эпизодов тахикардии в течение длительного времени, и только у небольшого процента людей на ЭКГ обычно обнаруживаются признаки наличия шунтирования — состояние, известное в медицине как синдром предвозбуждения. При втором состоянии в области атриовентрикулярного узла, ключевой ткани, которая обычно контролирует сердцебиение, образуются два пути с заметно отличающимися свойствами, формируя двойной путь в атриовентрикулярном узле. Это состояние, как правило, чаще встречается после среднего возраста и в основном связано с приобретенным старением, хотя, конечно, существуют и врожденные факторы. Независимо от того, имеется ли атриовентрикулярное шунтирование или двойной путь AV-узла, у пациента может не быть эпизодов суправентрикулярной тахикардии в течение многих лет, или эпизод может случиться только один раз за очень долгое время. В основном это связано с тем, что наличие обходного или двойного пути является лишь одним из условий для начала приступа, необходим пусковой механизм — преждевременное биение! Преждевременные сокращения как предсердий, так и желудочков могут вызвать эпизод суправентрикулярной тахикардии. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность развития преждевременных ударов. Это основная причина того, что с возрастом у многих пациентов учащаются эпизоды наджелудочковой тахикардии. В целом, суправентрикулярная тахикардия — это доброкачественное состояние, которое не приводит к смерти, но может влиять на качество жизни пациента. В случаях слабости, сердечной недостаточности или беременности эпизоды наджелудочковой тахикардии могут быть более проблематичными. Во время приступа пациент может остановить его, задержав дыхание, стимулируя горло пальцами, вызывая сухое дыхание, прыгая и т.д. Можно также надавить на глазные яблоки или помассировать шею, но оба эти метода могут привести к отслоению сетчатки или даже к обмороку, если не делать их правильно, поэтому их лучше избегать. Если вы почувствовали внезапное учащенное сердцебиение, вам следует в течение минуты считать собственный пульс или сердцебиение, чтобы узнать количество ударов, а также как можно скорее обратиться в ближайшую больницу для проведения ЭКГ для подтверждения диагноза. Если подтвердится, что это суправентрикулярная тахикардия, врач обычно делает инъекцию лекарства, чтобы остановить ее. Иногда его можно остановить с помощью стимуляции пищевода. Если у вас наджелудочковая тахикардия, лекарства могут контролировать ее только временно. Для устранения этого состояния необходима катетерная абляция. Многие люди с суправентрикулярной тахикардией беспокоятся о процедуре абляции, а некоторые врачи даже говорят о том, что она трудна, но эти опасения совершенно необоснованны. Фактически, абляция суправентрикулярной тахикардии является вводной процедурой для всех врачей, выполняющих катетерную абляцию, и эквивалентна аппендэктомии в общей хирургии. Она может быть выполнена в средней больнице третичного уровня. Подавляющее большинство наджелудочковых тахикардий относительно легко поддаются лечению; лишь некоторые поражения, особенно близко расположенные к АВ-узлу или пучку Гиршпрунга, более рискованны, но такие пациенты встречаются относительно редко. Процедура проводится под местной анестезией, пациент и хирург могут разговаривать и даже шутить друг с другом во время процедуры. Хирург просто делает несколько проколов в шее или груди, или у основания бедер, помещает хирургические инструменты в сердце, осматривает шунт или подтверждает, что это двойной путь, и разрушает поражение путем подачи радиочастотной или замораживающей энергии. Процент успеха при проведении одной процедуры обычно составляет более 95%, а в специализированных клиниках высокого уровня приближается к 100%. Даже в случае обходных или двойных путей, расположенных вблизи АВ-узла и пучка Гиршпрунга, большинство опытных хирургов могут безопасно проводить аблацию, при этом лишь очень небольшое количество правосторонних эписклеральных обходных путей оказываются неудачными, а левосторонние эписклеральные обходные пути имеют больше шансов на успех. Конечно, отдельным пациентам может потребоваться две абляции по определенным причинам, но это бывает редко. При абляции суправентрикулярной тахикардии разница в стандартах между хирургами в основном заключается в продолжительности процедуры и степени боли, испытываемой пациентом. Средний хирург может потратить 2-3 часа или более на проведение абляции наджелудочковой тахикардии, в то время как хирург высокого уровня обычно требует от пациента лежать на столе от 30 минут до часа. Больница Фу Вай является крупнейшим центром абляции в мире. После многолетних исследований команда директора отделения 1 Яо Яня приняла оригинальный метод «3D-режима односторонней абляции бедренной вены», при котором вся процедура проводится полностью через одну бедренную вену, так что вместо прокола шеи, груди или обоих бедер требуется только корень одного бедра. Прокол артерии не производится, пациент практически не испытывает боли, быстро восстанавливается после процедуры и может находиться на полу в течение 6 часов. Пациенты могут быть выписаны в тот же день или на следующий день. Кроме того, мы первыми в мире проводим «полную 3D-электрофизиологию» с помощью передовой технологии 3D-навигации, которая позволяет снизить количество рентгеновского излучения, используемого во время процедуры, до ничтожных долей процента или даже тысячной доли от обычного количества, что особенно актуально для детей, женщин и пациентов с высоким риском опухолей. При строгом соблюдении национальной политики в отношении одноразовых расходных материалов стоимость должна составлять 20-30 000 юаней.