Как видно из предыдущего введения, причины головокружения сложны и затрагивают многие клинические отделы, поэтому очень важно иметь четкий диагноз головокружения, чтобы эффективно его лечить и избежать ситуации «поспешного обращения за медицинской помощью». 1. Какую информацию я должен предоставить своему врачу, если у меня головокружение? Сбор анамнеза — самая важная часть диагностики головокружения. Информация, которую должен знать врач, включает: 1. когда впервые появилось головокружение, когда случился последний приступ, частота приступов головокружения, продолжительность каждого эпизода головокружения; 2. характеристики головокружения (вращение внешних объектов или собственное вращение, ощущение плавания, покачивания, наклона), любые сопутствующие симптомы (головная боль, тошнота, рвота), возникает ли головокружение в определенном положении. История заболевания уха: история гноя в ухе, история применения ототоксичных препаратов, любые сопутствующие ушные симптомы (снижение слуха, шум в ушах, полнота в ухе) во время приступа головокружения; 4. Неврологические симптомы: онемение или нарушение движения лица или конечностей, затруднение речи, затруднение глотания; 5. Причины, предшествующие головокружению (холод, перенапряжение, эмоциональные изменения); 6. Любая семейная история головокружения. 2. Какие тесты следует провести при головокружении? Когда пациенты с головокружением обращаются в больницу, врач обычно проводит следующие обследования и тесты в зависимости от их состояния: общее физическое обследование: определить, есть ли нарушения сознания, чтобы отличить обморок от головокружения; проверить артериальное давление и частоту пульса на наличие гипертонии или гипотонии; проверить, есть ли давящая боль в парацервикальном и шейном отделах позвоночника, есть ли герпес в сосцевидном отростке, есть ли увеличение сердца и аритмия и т.д. Неврологический осмотр: проверка спонтанного нистагма, типа и направления нистагма; проверка отека сосочков зрительного нерва; проверка движения глаз во всех направлениях, проверка косоглазия, диплопии, сморщивания лба, закрывания глаз, надувания щек, показывания зубов, проверка паралича лицевого нерва; проверка слуха, глотания, подавления и выдвижения языка, чтобы проверить, не нарушена ли функция соответствующих черепных нервов. Для проверки нормальной работы мозжечка можно провести пальце-носовой тест, чередование движений и тест «пятка-колено-голень». Лабораторные исследования: обычные анализы крови на анемию и инфекции, глюкоза крови натощак при сахарном диабете и гипогликемии, обычные анализы мочи, функции печени и почек, тироксин и паратиреоидный гормон и т.д. При подозрении на внутричерепное кровоизлияние необходимо взять спинномозговую жидкость для подтверждения диагноза различных заболеваний. Визуализирующие исследования: транскраниальная допплерография (ТКД), УЗИ шейных сосудов, КТ черепа, КТ височных костей, магнитно-резонансная томография черепа (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и др. Эти два теста очень важны при вертиго, они неинвазивны и безвредны. 3. Что такое нистагм? Каково его клиническое значение? Нистагм — это сокращение от нистагм. Периферические и центральные поражения вестибула и некоторые заболевания глаз могут вызывать спонтанный нистагм, поэтому нистагм может быть использован для выявления поражений вестибула. Нистагм — это непроизвольное ритмичное движение глаз. Вестибулярный нистагм состоит из чередующихся медленных и быстрых фазовых движений. Медленная фаза — это медленное движение глаз в одном направлении, вызванное вестибулярной стимуляцией, а быстрая фаза — это быстрое возвратное движение глаз, которое является центральным корректирующим движением. Медленная фаза движения глаз направлена на менее возбудимую сторону вестибула, а быстрая фаза — на более возбудимую сторону вестибула. Направление быстрой фазы обычно принимается за направление нистагма, поскольку его легко наблюдать. В зависимости от направления нистагма он может быть классифицирован как горизонтальный нистагм, вертикальный нистагм и вращательный нистагм. В зависимости от интенсивности нистагма его можно разделить на 3 степени: I° нистагм присутствует только при взгляде в сторону быстрой фазы; II° нистагм присутствует при взгляде в сторону быстрой фазы и вперед; III° нистагм присутствует при взгляде вперед и в сторону как быстрой, так и медленной фазы. 4.Каковы общие аудиологические тесты? Почему аудиограмма необходима? При многих расстройствах вертиго, таких как болезнь Меньера, внезапная глухота с вертиго и т.д., наблюдается нарушение слуха. Проверка порога слуха чистым тоном: ① Позволяет определить характер потери слуха: кондуктивная глухота, сенсоневральная глухота, смешанная глухота. (2) Определение степени потери слуха: степень потери слуха определяется в соответствии с критериями классификации нарушений слуха ВОЗ (2006) и рассчитывается средний порог бинауральной воздушной проводимости пациента 0,5 КГц, 1 КГц, 2 КГц и 4 КГц, соответственно. Легкое нарушение слуха: 26-40 дБ HL; умеренное: 41-60 дБ HL; тяжелое: 61-80 дБ HL; очень тяжелое: >80 дБ HL. (3) Кривая слухового восприятия Типы: высокочастотный тип снижения слуха, восходящий тип, плоский тип, долинный тип, тангенциальный тип. (2) Акустическая проводимость: график барабанной камеры, акустический рефлекс стапедиальной мышцы (разница между порогом акустического рефлекса и порогом слышимости чистого тона ≤ 60 дБ может быть оценена как наличие реверберации). Также наблюдаются слуховые реакции ствола мозга, аберрантная отоакустическая эмиссия и кохлеарные электрограммы.