В повседневной жизни, если мы получаем травматическое повреждение, в результате которого возникает рана, из которой трудно остановить кровотечение, люди обращаются в медицинское учреждение, чтобы обработать рану, если они в состоянии это сделать, и врач проводит дезинфекцию, дебридинг и наложение швов на рану и окружающие ткани, чтобы рана могла быть эффективно обработана и в конечном итоге зажила. Мы почти никогда не видим людей, у которых после ранения рана кровоточит или даже гноится. Конечно, иногда встречаются люди, у которых возникают проблемы с ранами, которые вот-вот заживут, они постоянно ковыряют и разрывают струпья, оставляя их незажившими в течение длительного времени. Поведение людей с расстройством ковыряния кожи характеризуется определенными навязчивыми симптомами и имеет импульсивную и аддиктивную тенденцию. Расстройство ковыряния кожи относится к категории расстройств обсессивно-компульсивного спектра и включено в новую американскую систему диагностической классификации DSM-5 в категорию обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств. Сегодня я говорю не о расстройстве ковыряния кожи, а о характерной и распространенной модели когнитивных и поведенческих реакций, которые проявляются у многих людей с тревогой и депрессией после травматического повреждения — они зацикливаются на ответственности других за свою травму и испытывают повторяющуюся внутреннюю боль. Нередко в повседневной жизни люди получают незначительные травматические повреждения, и большинство людей относятся к ним относительно легко и не испытывают значительного психологического дистресса. Однако когнитивные и поведенческие модели реагирования людей с тревогой и депрессией после травмы значительно отличаются от нормы и могут привести к сильным внутренним страданиям. Например, когда кто-то проходит перед домом соседа, он случайно наступает на банановую кожуру и падает, ударяясь коленом и получая ссадины на коже, подкожные кровоподтеки и боль в коленном суставе при ходьбе. В этот момент они сначала думают, что банановую кожуру выбросил соседский ребенок, и, естественно, громко обвиняют соседа, по имени или без, в «отсутствии общественного приличия», или даже думают, что сосед намеренно хотел выставить его дураком в этом месте, чтобы он поранился и, возможно, начал соседский спор. Тогда они примут соответствующие меры в зависимости от тяжести травмы и своих привычек: обратятся в больницу или наложат повязку дома, в редких случаях проигнорируют ее. Если это все, что происходит, то это не является большой проблемой. Однако для людей с тревогой и депрессией настоящая боль только начинается из-за когнитивных и поведенческих моделей реагирования, которые они приобрели в годы своего становления. С одной стороны, они могут беспокоиться, что у травмированного колена останутся какие-то остаточные явления, или что в будущем нога будет более склонна к переломам в результате травмы и т.д. С другой стороны, что приводит к более интенсивной внутренней боли, они часто задаются вопросом, почему перед соседским домом лежит банановая кожура и почему уборщики не подмели ее. Почему никто больше не наступил на нее или не упал? Затем они анализируют, объясняют и отвечают на эти вопросы в соответствии со своей логикой. Как правило, их анализ и объяснения оказываются более болезненными для них самих: «Соседняя семья настолько плоха, что бросает банановые кожуры наугад. Раньше я был слепым и был так дружелюбен и вежлив с их семьей». Или: «Когда я только переехал, соседским детям понравилась модель машины моей семьи, которой я дорожил, и я отказался играть с ней, когда меня попросили, а теперь они пытаются отомстить мне за мой жесткий отказ, намеренно бросая банановую кожуру». Или: «Однажды, когда уборщик неаккуратно вымыл пол, я не удержался и сделал ему замечание, и теперь он может намеренно не убирать банановую кожуру в отместку за то, что я сделал ему замечание». Короче говоря, они найдут одну или даже несколько причин для того, чтобы почувствовать себя «расстроенными», а затем будут неоднократно и постоянно испытывать боль и говорить о ней с разными людьми. Такое состояние дистресса сохраняется либо до тех пор, пока новый, более интенсивный дистрессовый стимул или травма не сменит его, и они снова переживают новый дистресс по этой встроенной схеме, либо до тех пор, пока это не вызовет депрессивный эпизод, для разрешения которого требуется психиатрическое вмешательство. Для этих людей опыт случайного падения фактически создает два последующих слоя боли: травма колена и внутренняя боль. Более того, их внутренняя боль продолжает вспыхивать и мучить их временами после заживления физических травм. Такая реакция эквивалентна постоянному раздиранию или разрыванию раны после ее повреждения, в результате чего она кровоточит, гноится и не заживает. Только здесь речь идет о сердечных ранах, которые снова и снова разрываются.