Когда речь заходит о ГЭРБ, многие пациенты звонят, чтобы узнать больше о ее причинах, клинических проявлениях, о том, какие анализы необходимо сдать и как ее лечить. Сейчас я опишу ГЭРБ в наиболее понятных терминах, чтобы все мои пациенты могли хорошо ее понять. Прежде всего, ГЭРБ — это состояние, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки каким-то образом попадает обратно в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога и боль в груди. На самом деле, у нормальных людей часто бывает кислотный рефлюкс и изжога, но это не называется ГЭРБ, потому что, хотя рефлюкс и изжога есть, они лишь преходящи и возвращаются в желудок нашими собственными защитными силами и перистальтической способностью пищевода, поэтому никакого заболевания нет. Но как возникает болезнь? Она не вызывается одним или двумя факторами, она многофакторна и многогранна, но у нее есть первичные и вторичные факторы. Одним из основных факторов является ослабление антирефлюксных защитных механизмов, прежде всего снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, которое может быть вызвано некоторыми гормонами (холецистокинин, панкреатический глюкагон, вазоактивные кишечные пептиды и т.д.), пищей (высокожирная, шоколад и т.д.), лекарствами (антагонисты кальция, диазепам) и другими факторами. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления (например, беременность, асцит, рвота, работа с отягощением и т.д.) и повышение внутрижелудочного давления (например, расширение желудка, замедленное опорожнение желудка и т.д.) может вызвать относительное снижение давления в LES и привести к гастро-эзофагеальному рефлюксу. К вторичным факторам относится уменьшение просвета пищевода, например, пищеводная хиатальная грыжа. Также наблюдается снижение слизистого барьера пищевода, например, длительное курение, употребление алкоголя и депрессия, что не позволяет слизистой пищевода противостоять повреждению при рефлюксе. Другим важным фактором является воздействие рефлюкса на слизистую оболочку пищевода. Степень повреждения связана с качеством и количеством рефлюкса, а также временем и местом контакта рефлюкса со слизистой. Основными компонентами рефлюкса, повреждающими слизистую пищевода, являются желудочная кислота и пепсин. В последние годы также было проверено и подтверждено наличие желчного рефлюкса, причем неконъюгированные желчные соли и панкреатические ферменты являются основными факторами атаки, повреждающими слизистую пищевода. Во-вторых, клинические проявления ГЭРБ разнообразны и различаются по степени тяжести. Изжога и кислотный рефлюкс — наиболее распространенные симптомы заболевания, часто возникающие через час после еды, которые могут усиливаться в положении лежа, при наклонах или повышенном давлении на живот, а у некоторых пациентов могут возникать ночью во время сна. У некоторых пациентов может быть затрудненное глотание или болезненное глотание, а у некоторых — фарингит, хронический кашель и астма при наличии внепищеводных симптомов. И снова тесты, связанные с ГЭРБ. 1. эндоскопия, которая является наиболее точным методом для выявления рефлюкс-эзофагита. 2. 24-часовой пищеводный pH-тест — важный тест для диагностики ГЭРБ. Однако важно прекратить прием кислотоподавляющих препаратов и стимуляторов желудочно-кишечного тракта за 3 дня до этого теста. 3. рентгенография пищевода с проглатыванием бария может помочь исключить другие заболевания пищевода, например, рак пищевода. 4.Эзофагеальный кислотно-капельный тест, который пока не доступен в нашей больнице. 5.Манометрия пищевода, которая позволяет определить длину и расположение нижнего пищеводного сфинктера (LES), давление LES, давление тела пищевода и давление верхнего пищеводного сфинктера (UES) и т.д. Когда давление LES ниже нормы, это приводит к рефлюксу. И наконец, лечение ГЭРБ. Целью лечения является контроль симптомов, излечение эзофагита, снижение частоты рецидивов и предотвращение осложнений. I. Общее лечение включает: 1. Изменение образа жизни и диеты. Чтобы уменьшить лежачее положение и ночной рефлюкс, можно приподнять изголовье кровати на 15-20 см. Избегайте приема пищи в течение двух часов до сна и не ложитесь в постель сразу после еды в течение дня. 2. обратите внимание на уменьшение всех факторов, вызывающих повышение брюшного давления, таких как запоры, ожирение, тугие пояса и т.д. 3, следует избегать употребления продуктов, снижающих давление LES, таких как высококалорийные жиры, шоколад, кофе, крепкий чай. 4, следует отказаться от курения и алкоголя. 5.Избегайте применения лекарств, понижающих давление LES, и лекарств, вызывающих задержку опорожнения желудка. Например, некоторые пожилые пациенты склонны к гастроэзофагеальному рефлюксу из-за снижения функции LES, а прием препаратов нитроглицерина или антагонистов кальция может усугубить симптомы рефлюкса при сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чего следует избегать. 6. у некоторых больных бронхиальной астмой с комбинированным гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы астмы могут усугубляться или провоцироваться, следует по возможности избегать приема теофиллина и агонистов дофамина и добавить антирефлюксное лечение. Фармакологическое лечение включает: 1. Желудочные стимуляторы, такие как домперидон, мозаприд и этоприд, показаны только в легких случаях или в качестве вспомогательной терапии в сочетании с кислотоподавляющими препаратами. 2. Кислотоподавляющие препараты, (1) Антагонисты H2-рецепторов, такие как циметидин, ранитидин, фамотидин и т.д., показаны пациентам с легкой и средней степенью заболевания. (2) Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и т.д., особенно для пациентов с тяжелыми симптомами и тяжелым эзофагитом III. Антирефлюксное хирургическое лечение: Антирефлюксная операция — это другой тип фундопликации, цель которой — остановить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Антирефлюксная хирургия должна рассматриваться у пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными рефлюксом, при неэффективности ингибиторов протонной помпы.