В мужских клиниках мы часто встречаем пациентов, которые не совсем четко представляют себе понятия эректильной дисфункции (обычно называемой импотенцией, или сокращенно ЭД) и преждевременной эякуляции (сокращенно ПЭ) и путают их друг с другом. Такое непонимание концепций приводит к плохому выполнению плана лечения, предложенного врачом, особенно когда врач просит пациента заполнить какие-то шкалы, которые часто не отражают действительного состояния из-за непонимания и влияют на диагноз и лечение. В чем же разница между импотенцией и преждевременной эякуляцией? I. Различные определения 1. Что такое эректильная дисфункция? Согласно рекомендациям Европейского общества урологов 2015 года, эректильная дисфункция (в прошлом известная как импотенция, но в настоящее время не рекомендуемая) означает неспособность полового члена достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной жизни, при этом продолжительность заболевания длится более трех месяцев. В простонародье импотенция означает, что во время секса у пениса нет достаточно твердой эрекции, чтобы обеспечить проникновение во влагалище и его поддержание. 2. Что такое преждевременная эякуляция? Согласно определению преждевременной эякуляции, данному Международным обществом сексуальной медицины в 2014 году, существует три основных аспекта: во-первых, сокращение эякуляторной латентности (эякуляторная латентность означает время от введения полового члена во влагалище до эякуляции): для пациентов с первичной преждевременной эякуляцией (первичная преждевременная эякуляция означает преждевременную эякуляцию с первого полового акта), эякуляция часто или всегда происходит в течение примерно одной минуты после введения полового члена во влагалище; для пациентов с вторичной преждевременной эякуляцией (вторичная преждевременная эякуляция означает отсутствие предшествующих эякуляций): для пациентов с первичной преждевременной эякуляцией (вторичная преждевременная эякуляция означает отсутствие предшествующих эякуляций), эякуляция часто или всегда происходит в течение одной минуты после введения полового члена во влагалище. (вторичная преждевременная эякуляция означает, что предыдущей преждевременной эякуляции не было, а преждевременная эякуляция произошла в определенное время или на определенном этапе) происходит значительное сокращение задержки эякуляции, обычно менее трех минут. Следует отметить, что время, указанное в определении, является лишь относительным и в разных версиях определения определяется по-разному; более важными являются собственные ощущения, опыт и удовлетворение пациента во время полового акта и ощущения сексуального партнера. Во-вторых, всегда или почти всегда наблюдается неспособность задержать эякуляцию. Это относится к контролю мужчины над эякуляцией, который занимает центральное место во всем определении и диагностике преждевременной эякуляции и является самым важным фактором. В-третьих, негативные физические и психологические воздействия, такие как дистресс, беспокойство, фрустрация и/или избегание секса. Если бы мы расположили эти три фактора в порядке важности, то самым важным был бы контроль над эякуляцией, на втором месте — физическое и психологическое воздействие, на третьем — время задержки эякуляции. Поэтому пациентам не нужно слишком зацикливаться на вопросе о времени эякуляции; контроль и личные ощущения важнее. Как видно из вышеизложенного, определения импотенции и преждевременной эякуляции совершенно разные; кроме того, эрекция и эякуляция — это разные физиологические процессы, иннервируемые разными нервами; следовательно, это совершенно разные заболевания, и методы диагностики и лечения также разные. Диагноз эректильной дисфункции в первую очередь должен основываться на истории болезни пациента, рекомендованном расспросе и физикальном обследовании, а также количественной оценке с помощью Международного индекса эректильной функции (IIEF-5). При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования, такие как ночное тестирование эректильной функции (NPT), тестирование уровня половых гормонов и цветное допплеровское ультразвуковое исследование полового члена. Для диагностики также требуется наличие в анамнезе гипертонии, сахарного диабета и гиперлипидемии. 2. Диагностика преждевременной эякуляции: Диагноз преждевременной эякуляции также должен основываться в первую очередь на истории болезни пациента, с рекомендованным расспросом и физикальным обследованием, а также количественной оценкой с использованием таких шкал, как шкала инструмента диагностики преждевременной эякуляции (PEDT). При необходимости пациенту могут быть назначены дорсальные сенсорные вызванные потенциалы пенильного нерва, нейромиография и т.д. по мере необходимости. При обследовании особое внимание следует обратить на наличие гипоспадии. 1. лечение эректильной дисфункции: пероральный прием лекарств, корректировка образа жизни и психотерапия, местная инъекционная терапия кавернозного тела полового члена, терапия отрицательным давлением вакуумного насоса, сосудистая хирургия, операция по имплантации протезов и другие методы. Предпочтительным методом лечения является прием оральных препаратов, среди которых можно выделить силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Элидел). 2. лечение преждевременной эякуляции: пероральные препараты, психологическая/поведенческая терапия, препараты для местной анестезии, хирургическое вмешательство и т.д. Предпочтительно принимать пероральные препараты, и рекомендуемый препарат первой линии — дапоксетин (торговое название Billigant). Можно рассмотреть вопрос об обрезании, если пациент обрезан; однако к ампутации дорсального пенильного нерва следует подходить с осторожностью.