Миометриоз, одна из форм эндометриоза, возникает, когда эндометриальные железы и мезенхима вторгаются в миометрий, и называется миометриозом (также известен как аденомиоз). Раньше его называли внутренним эндометриозом, а эндометриоз, не находящийся в миометрии, называли внешним эндометриозом, чтобы показать разницу. Миометриоз чаще всего встречается у менструирующих женщин в возрасте 30-50 лет, при этом примерно у половины пациенток также имеется сочетание фибромиомы и примерно у 15% — сочетание эндометриоза. Хотя серийное секционирование аутопсий и образцов, полученных в результате гистерэктомии по поводу заболевания, выявляет эндометриальную ткань в миометрии в 10-47% случаев, только 70% из них имеют клинические симптомы. Серийное секционирование образцов с аденомиозом показывает, что некоторые поражения эндометрия в миометрии непосредственно связаны с эндометрием на поверхности матки, поэтому принято считать, что травма стенки матки во время многоплодной беременности и родов и хронический эндометрит могут быть основными причинами этого состояния. Кроме того, из-за отсутствия подслизистого слоя под базальной выстилкой эндометрия и того, что аденомиоз часто сочетается с фибромиомами и избыточным ростом эндометрия, считается, что инвазия базального эндометрия в миометрий может быть связана с высокой стимуляцией эстрогенами. Визуализация является наиболее эффективным средством предоперационной диагностики заболевания. Вагинальная ультрасонография имеет чувствительность 80% и специфичность 74%, что точнее, чем абдоминальный зонд. МРТ может дать объективное представление о расположении и степени поражения до операции, что может быть полезно при принятии решения о лечении. При диффузном аденомиозе МРТ показывает диффузное утолщение полосы матки на Т2ВИ; при ограниченном аденомиозе Т2ВИ показывает низкосигнальную массу с сигналом, сходным с сигналом полосы, с нечеткими границами. 2. сывороточный СА125 У некоторых пациенток с аденомиозом наблюдается повышенный уровень СА125 в сыворотке крови, что имеет большое значение для мониторинга исхода заболевания. Диагностика Клинический диагноз аденомиоза основывается главным образом на анамнезе. Любая женщина в возрасте до 35 лет, у которой наблюдается вторичная, прогрессивно нарастающая дисменорея и матка которой при осмотре оказывается увеличенной и твердой, должна быть сначала рассмотрена на предмет возможности аденомиоза. Повторный гинекологический осмотр до или в первый или второй день менструации диагностирует заболевание клинически, если обнаруживается, что матка больше, мягче и болезненнее, чем раньше. Поскольку у некоторых пациенток матка бессимптомна или имеет атипичные симптомы, она не значительно увеличена или имеет неравномерный выступ, похожий на миому, что часто приводит к пропуску или неправильной постановке диагноза до операции. Визуализация полезна, но не специфична для диагностики.