Естественная история коарктации аорты типа В отличается от коарктации аорты типа А тем, что прогноз относительно благоприятный, с меньшей вероятностью острого расслоения аорты, тампонады перикарда и других чрезвычайных ситуаций. Однако коарктация аорты типа В связана с более старшим возрастом, а пациенты, как правило, имеют сочетание гипертонии, атеросклероза и диабета, поэтому их внутрибольничная смертность не является низкой. Международное исследование острого расслоения аорты (IRAD) показало, что внутрибольничная смертность у пациентов с острым расслоением по Стэнфорду типа B составляет примерно 12,8%. Существующие в настоящее время методы Stanford clamping staging, DeBakey staging и Crawford staging для коарктации нисходящей аорты и аневризматических поражений имеют недостатки, они относительно грубые, и с развитием науки и техники, появлением новых материалов, таких как новые плакированные стент-сосуды, и усовершенствованием методов экстракорпорального кровообращения появилась необходимость в новой концепции и новой перспективе. С развитием науки и техники, появлением новых материалов, таких как новые плакированные стент-сосуды, и усовершенствованием технологии экстракорпорального кровообращения, необходимо вновь рассмотреть вопрос о Стэнфордской интраоперации типа B с новыми концепциями и свежим взглядом. Автор предлагает уточненную классификацию коарктации аорты Stanford B, основанную на многолетнем опыте и последних достижениях в лечении. Уточнение стратегии лечения коарктации Stanford типа B Поскольку ранняя смертность при хирургическом лечении коарктации Stanford типа B составляет приблизительно 32,1%, по сравнению с ранней смертностью приблизительно 9,6% при консервативном медицинском лечении, долгое время отдавалось предпочтение консервативному медицинскому лечению коарктации аорты типа B. Однако долгосрочные результаты консервативного медицинского лечения менее удовлетворительны. Elefteriades et al. сообщили, что около 9% пациентов с острой коарктацией типа B умерли во время госпитализации, а 66% оставшихся пациентов потребовалось хирургическое лечение в дальнейшем. Хроническая коарктация аорты типа В может возникать не только у пациентов с коарктацией типа В, но и вторично после предыдущего хирургического лечения коарктации типа А, поэтому большинство хронических коарктаций типа В регрессируют до аневризмы. Даже при строгом медикаментозном лечении у 30-40% пациентов в течение 10 лет все равно развивается аневризматическая дилатация. Одно из исследований (50 пациентов, наблюдались в течение 40 месяцев) показало, что примерно 18% пациентов умерли от разрыва заворота в течение периода наблюдения, а еще 20% были подвергнуты хирургическому лечению в связи с симптомами неоплазии заворота. Уточнив стадирование запутывания по Стэнфорду типа B, можно выбрать более подходящие варианты лечения для различных типов пациентов. С 1994 года, когда Дейк и др. стали пионерами использования перекрывающихся стентов в лечении аневризм грудной аорты и коарктации нисходящей аорты, не было проведено крупных рандомизированных контролируемых клинических исследований, подтверждающих долгосрочную эффективность установки перекрывающихся стентов по сравнению с консервативным лечением, однако наблюдается растущая тенденция к тому, что клиницисты отдают предпочтение агрессивное лечение запутывания типа В. Giovanni et al. сообщили о высокой частоте псевдолюминального тромбоза (75% против 10,7%, P=0,0001) и низкой частоте неоплазии (3,5% против 28,5%, P=0,02) в случаях острого запутывания типа B, леченных с помощью вмешательства. Согласно последним данным, интервенционное лечение может быть более эффективным, чем консервативное и хирургическое, но главное — строго контролировать показания к лечению. В клинической практике автор сталкивался со многими пациентами, которым требовалось хирургическое лечение проксимальной коарктации аорты после стентирования из-за неправильного выбора показаний к операции. Поэтому автор считает, что установка сверхформованного стента показана только для пациентов с коарктацией аорты B1S. Агрессивное хирургическое лечение Пациенты с коарктацией аорты типов B2, B3 и C (не подходящие для стентирования с использованием переплавки) должны лечиться хирургически Коарктация типа B1C В этих случаях возможно частичное замещение нисходящей грудной аорты или частичное замещение нисходящей грудной аорты + дистальное стентирование. У некоторых пациентов левая подключичная артерия может быть шунтирована вместе с восходящей аортой путем установки саморасширяющегося сосуда-стента между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией с помощью срединной открытой грудной клетки. Тип B2 Частичная грудная нисходящая аорта + дистальная ангиопластика показана пациентам с хронической непроходимостью. Если у пациента плохое качество стенок сосудов, следует выполнить полное замещение грудной аорты. Тип B3 В этих случаях необходимо выполнить полное торакоабдоминальное протезирование аорты. Эта процедура сложна и требует высокого уровня подготовки оператора и экстракорпорального кровообращения, поэтому ее следует проводить в опытном сердечно-сосудистом центре. Уточненное стадирование коарктации Stanford типа B помогает выбрать правильный план лечения, улучшить результаты и снизить частоту повторных операций. 2. после подтверждения диагноза коарктации аорты типа В, ее все равно следует лечить более агрессивными вмешательствами. 3. сроки и показания к лечению коарктации аорты типа В остаются весьма спорными. мы надеемся, что отечественные отделения, оснащенные оборудованием для лечения коарктации аорты, будут сотрудничать и проводить многоцентровые рандомизированные контролируемые клинические исследования. Мы считаем, что с развитием материалов, науки и соответствующих технологий уровень диагностики и лечения коарктации аорты будет значительно улучшен.