Рецидивирующая афтозная язва (РАЯ) — одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, распространенность которого составляет около 20%, что делает его самым распространенным среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Рецидивирующая афтозная язва является наиболее распространенной, составляя около 80% случаев, и характеризуется как «красная, желтая, вогнутая и болезненная». Красный: красная полоса скопления по окружности язвы около 1 мм; желтый: светло-желтая псевдомембрана, покрывающая поверхность язвы; вогнутый: центральное углубление язвы, без твердого основания; боль: отчетливое ощущение жжения. В китайской медицине она эквивалентна «язве во рту» и относится к категориям «прободение рта» и «язвы во рту» в китайской медицине.
Причина заболевания пока не известна и может быть результатом комбинации факторов.
1. Характеристика рецидивирующих язв во рту.
(1) Гендерные характеристики: существуют гендерные различия в начале заболевания и прогнозе.
(2) Возрастные особенности: различные типы заболевания имеют разные возрастные диапазоны пристрастия.
(3) Характеристики участка: различные участки слизистой оболочки полости рта по-разному воспринимают заболевание.
(4) Характеристики повреждений: перекрытие и наложение, изменчивость места и сосуществование повреждений.
(5) Диагностические признаки: клинические проявления в сочетании с патологическим исследованием.
(6) Особенности лечения: различное лечение одного и того же заболевания, различное лечение разных заболеваний, системное лечение локализованных заболеваний, комбинированное лечение с использованием китайской и западной медицины.
(7) Характеристика с точки зрения регресса: большинство имеет хороший прогноз, но некоторые повреждения, такие как предраковые поражения, требуют внимания.
2. анатомические и структурные характеристики слизистой оболочки полости рта и ее барьерная функция.
Барьерная функция включает физические и химические барьеры, специфические и неспецифические гуморальные и клеточные иммунные барьеры на поверхности слизистой и внутри слизистой.
(1) Слюнной барьер: он оказывает механическое промывающее действие, устраняет токсичные вещества и блокирует адгезию микроорганизмов. Например, муцины, лактоферрин и лизоцим выполняют различные функции.
(2) Эпителиальный барьер: неповрежденный эпителий имеет кератинизированный слой, зернистый слой, шиповатый слой и базальный слой, которые могут предотвратить проникновение обязательств и микроорганизмов в более глубокие ткани. Гранулированная мембрана образует внутриэпителиальный барьер, а комплекс подвальной мембраны образует фильтрующий барьер с избирательной проницаемостью для макромолекул.
(3) Иммунный клеточный барьер: включает супрессорные Т-клетки, хелперные Т-клетки, В-лимфоциты, клетки Лангерганса и т.д., которые выполняют функцию клеточного иммунитета.
(4) Иммуноглобулиновый барьер: также известный как гуморальный иммунный барьер, SIgA является наиболее важным иммуноглобулином с сильным антибактериальным эффектом и разрушением белка пищеварительными гидролазами.
3. общие принципы, широко используемые препараты и методы лечения рецидивирующих язв полости рта.
Принципы лечения: системное лечение для уменьшения рецидивов язвы и продления интервала; местное лечение для содействия заживлению язвы и сокращения язвенного периода; внимание к психологическому руководству; активное лечение системных заболеваний.
Иммуноукрепляющие средства: полипептид, трансфер фактор, тимидин таблетки в энтеральном покрытии.
Иммунодепрессанты: преднизон, таблетки корня факела, Radix polygoni.
Талидомид (остановка реакции).
Эндокринные препараты/Нилгестрол.
Витамины и микроэлементы: VitBC, фолиевая кислота, ниацин.
Китайская медицина для симптоматического лечения: Стоматит Ning Punch, Liu Wei Di Huang Wan, Gentian Diarrhoea Liver Soup.
Препараты местного действия.
Четыре общих принципа: противовоспалительный, обезболивающий, антисептический и способствующий заживлению.
Противовоспалительные средства: для устранения воспалительной реакции, вызванной язвой, могут использоваться адренокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как преднизон и диклофенак натрия.
Обезболивание: для устранения ощущения боли могут быть использованы местные анестезирующие препараты, такие как 0,5% дакронин.
Антисептик: для предотвращения вторичной инфекции при необходимости можно использовать некоторые антибиотики, такие как метронидазол и цефалоспорин.
Способствовать заживлению: способствовать росту эпителия, использовать эпидермальный фактор роста и фактор роста фибробластов, такие как Befuzi, пептид Jinin и др.
Метод лечения требует сочетания местного лечения и системных симптомов китайской и западной медицины.
В китайской медицине признаки «шанкра», «эрозии во рту» и «язвы во рту» схожи с клиническими проявлениями рецидивирующих язв во рту.
В «Нэй цзин» говорится, что «все боли и язвы относятся к сердцу». В «Тайном руководстве по внешней террасе» говорится, что «сердце и селезенка часто страдают от язв во рту, когда есть жара». В «Общей записи Шэн Цзи» говорится, что «язвы во рту вызваны жаром в сердце и селезенке, из-за чего ци устремляется в верхнее цзяо и окуривает рот и язык», и что «слабость желудка и малость зерновой ци вызывают недостаток инь, что приводит к язвам во рту». Симптомами являются недостаток инь и огонь, недостаток селезенки и сырость, жар селезенки и желудка, застой тепла в легких и желудке, недостаток ци и крови. Лечение основано на принципах питания Инь и очищения огня, тонизации селезенки и сырости, очищения жара и охлаждения крови, очищения желудка и очищения легких, а также тонизации ци и крови. Лечение должно представлять собой сочетание внутреннего и наружного лечения и локализации всего тела.
4. показатели эффективности.
Первичные показатели эффективности: размер язвы, количество, экссудация, отек, застойные явления, боль, чувство жжения, сухость во рту.
Вторичные показатели эффективности: кал, моча, язык и пульс.
5. критерии оценки (эффективность и безопасность)
(1) Эффективность.
В ходе исследования была проведена комплексная оценка эффективности и безопасности показаний и симптомов пациента, различной степени изменений местных поражений и системных симптомов, степени боли, размера язвы, застойных явлений и отека, заживления и других соответствующих лабораторных тестов до и после лечения.
(2) Критерии оценки.
Критерии определения доказательной эффективности китайской медицины.
Клиническое излечение: клинические симптомы и признаки ТКМ исчезают или почти исчезают, а оценка доказательности составляет ≥95%.
Очевидно, эффективен: клинические симптомы и признаки ТКМ значительно улучшились, оценка симптомов составила ≥70%.
Эффективность: клинические симптомы и признаки китайской медицины улучшились, при этом оценка симптомов составила ≥ 30%.
Неэффективность: отсутствие улучшения клинических симптомов и признаков по китайской медицине, при этом оценка симптомов составляет ≤30%.
(3) Критерии оценки эффективности поражений: Оценка местных поражений основывается на степени заживления язв и степени боли и жжения.
Клиническое излечение: симптомы исчезают после 5 дней приема препарата, признаки в основном исчезают, все язвенные поражения заживают, а основные баллы индекса равны 0 или 1.
Эффективность: симптомы исчезают через 5 дней, признаки значительно улучшаются, язвы заживают на 2/3 или язвы становятся неглубокими и уменьшаются, основные точки индекса — 1, две — 2.
Эффективность: симптомы исчезают через 5 дней, признаки улучшаются, язвы заживают на 1/3 или язвы становятся неглубокими и уменьшаются, основной показатель — 2, два — 3.
Неэффективно: основные симптомы и признаки не улучшаются значительно после 5 дней приема препарата, и язва в основном остается без изменений, с оценкой 3 или 4 балла по основным показателям.
(4) Критерии для определения долгосрочной эффективности.
Основной характеристикой рецидивирующих язв полости рта является то, что они рецидивируют, самоограничиваются и могут заживать самостоятельно. Поэтому контроль над рецидивами имеет большое значение для лечения этого заболевания.