Принцип терапии подавления TSH заключается в подавлении уровня TSH в сыворотке крови до нижней границы нормы или даже ниже нижней границы нормы путем применения L-T4, чтобы уменьшить размер узлов щитовидной железы путем подавления стимулирующего рост эффекта TSH на клетки щитовидной железы. В йододефицитных районах подавление СТГ может помочь уменьшить размеры узлов, предотвратить появление новых узлов и уменьшить размер узлового зоба; в районах без йодного дефицита подавление СТГ также может уменьшить размеры узлов, но его долгосрочная эффективность неясна, и после прекращения лечения может произойти рост узлов. L) имеет аналогичную эффективность в уменьшении размеров узлов по сравнению с полным подавлением СТГ (СТГ контролируется на уровне <0,1 мМЕ/л). Побочные эффекты: Длительное подавление TSH может привести к субклиническому гипертиреозу (сниженный TSH при нормальном FT3 и FT4), что может вызвать дискомфорт и некоторые побочные эффекты (например, увеличение частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий, увеличение левого желудочка, повышение сократимости миокарда, нарушение диастолической функции) и снижение минеральной плотности костной ткани (BMD) у женщин в постменопаузе. В целом, рутинное применение терапии, подавляющей уровень ТТГ при доброкачественных узлах щитовидной железы, не рекомендуется; ее можно рассмотреть у молодых пациентов с мелкоузловым зобом; если она применяется, то следует стремиться к частичному подавлению ТТГ. 131I в основном используется для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы с автономным поглощением и сопутствующим гипертиреозом. Для узлов с вегетативным поглощением, но без гипертиреоза, 131I может быть вариантом лечения. 131I не рекомендуется использовать для узлов щитовидной железы с признаками давления или узлов, расположенных за грудиной. Беременность или кормление грудью является абсолютным противопоказанием к лечению 131I. Эффективность: через 2-3 месяца после лечения 131I узлы с вегетативной функцией постепенно уменьшаются, а объем щитовидной железы уменьшается в среднем на 40%; в случаях с гипертиреозом симптомы, признаки и сопутствующие осложнения гипертиреоза постепенно улучшаются, в то время как узлы уменьшаются, а показатели функции щитовидной железы постепенно приходят в норму. Если гипертиреоз не проходит и узлы не уменьшаются после 4-6 месяцев лечения 131I, следует рассмотреть возможность повторного лечения 131I или других методов лечения, принимая во внимание клиническую картину, соответствующие лабораторные анализы и результаты визуализации нуклидов щитовидной железы. У 10% пациентов развивается гипотиреоз в течение 5 лет после лечения 131I, и частота гипотиреоза постепенно увеличивается со временем. Поэтому рекомендуется проверять функцию щитовидной железы не реже одного раза в год после лечения и незамедлительно проводить заместительную терапию L-T4, если в ходе мониторинга выявлен гипотиреоз. Другие нехирургические методы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы включают: чрескожную инъекцию этанола (PEI), чрескожную лазерную абляцию (PLA) и радиочастотную абляцию (RFA). абляция (RFA). Из них ПЭИ эффективен при доброкачественных кистах щитовидной железы и узлах щитовидной железы, содержащих большое количество жидкости, но не при одиночных значительных узлах или многоузловом зобе. Перед началом лечения этими методами необходимо исключить возможность наличия злокачественных узлов.