Конизация роговицы — это прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, которое приводит к истончению и неравномерности роговицы и, как следствие, к ухудшению зрения. Оно обычно начинается в подростковом возрасте и медленно прогрессирует в молодом зрелом и среднем возрасте. У некоторых детей конусовидная роговица прогрессирует быстрее. В последние 5-10 лет перспективным методом лечения стало сшивание коллагена роговицы. Пациентов с легкой формой конусовидной роговицы следует лечить на ранней стадии, чтобы добиться большего эффекта, а не ждать, пока они станут старше и болезнь прогрессирует. В проспективном исследовании Vinciguerra и коллег из Италии, опубликованном в журнале Am J Ophthalmol, рассматривались 40 детей в возрасте 9-18 лет (в среднем 14,2 года), у которых, как считалось, был прогрессирующий умеренный конусовидный кератоконус. Прогрессирование в данном исследовании определялось как: 1. увеличение близорукости или астигматизма не менее чем на 3D в течение последних 3 месяцев. 2. увеличение средней центральной кривизны роговицы не менее чем на 1,5D при топографии в течение последних 3 месяцев. 3. уменьшение средней центральной толщины роговицы не менее чем на 5% при трех последовательных исследованиях топографии роговицы в течение последних 3 месяцев. Толщина самой тонкой части роговицы составляла не менее 400 мкм. Стандартный деэпителизационный кросслинкинг проводился под местной анестезией с использованием рибофлавина в течение 30 минут. Послеоперационное наблюдение показало значительное улучшение как остроты зрения «невооруженным глазом», так и остроты зрения с лучшей коррекцией линзами (p<0,05). Средняя эквивалентная сферическая рефракция уменьшилась примерно на 1,57D через 24 месяца (P=0,02). Средняя плоская K и крутая K уменьшились. Средняя центральная толщина роговицы значительно уменьшилась (P=0,04) в 6 месяцев и постепенно восстановилась в 12 месяцев. Изменения в количестве эндотелиальных клеток были незначительными (P=0,32). Мнение: Ослабление стромы роговицы позволяет роговице истончаться или выступать, формируя конусную роговицу и влияя на зрение. Почему это происходит, пока неизвестно. Открытие того, что роговицу можно укрепить путем усиления молекулярных связей, привело к тому, что в качестве метода лечения конусовидной роговицы была выбрана перекрестная сшивка коллагена. Насыщая строму роговицы рибофлавином и активируя ее ультрафиолетовым светом А-диапазона, высвобождающиеся свободные радикалы вызывают усиление ковалентной связи между белками коллагена. Многие исследования показали, что в краткосрочной или среднесрочной перспективе происходит остановка прогрессирования заболевания, что часто сопровождается уплощением роговицы и регулярным улучшением состояния роговицы. Существует множество исследований на взрослых в этой области. Поскольку "доказательство концепции" показало, что кросслинкинг роговичного коллагена имеет хороший профиль безопасности (краткосрочный и среднесрочный) в замедлении или остановке прогрессирования конуса роговицы, было разумно проверить следующий шаг в педиатрических условиях. 2-летние результаты очень обнадеживают. Конус не только больше не прогрессировал, но и все параметры роговицы значительно улучшились. Толщина роговицы уменьшилась в 6 месяцев, но вернулась к исходному уровню в 1 год и была стабильной в 2 года. И не было никаких серьезных побочных явлений. Однако это всего лишь двухлетнее исследование, и эти дети должны будут пользоваться своими собственными роговицами еще много лет. На данный момент лечение быстро прогрессирующей конусовидной роговицы с помощью кросслинкинга роговичного коллагена представляется вполне разумным. Следующий вопрос - можно ли лечить глаза с прогрессирующей конусовидной роговицей, которая еще не доказала свою прогрессию, до того, как болезнь прогрессирует? Для этого потребуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эффективность и безопасность метода.