Аорта — самый толстый магистральный кровеносный сосуд в организме, выходящий непосредственно из сердца и подвергающийся интенсивному давлению крови, перекачиваемой непосредственно из сердца, и имеющий огромный внутренний кровоток. Нормальная артериальная сосудистая система человека состоит из 3 слоев, разделенных изнутри наружу на внутреннюю мембрану, среднюю мембрану и наружную мембрану. 3 слоя плотно прилегают друг к другу и проводят через себя кровоток. Коарктация аорты, с другой стороны, представляет собой локальное нарушение в эндотелии, которое при сильном ударе крови разрушает эндотелий и постепенно отслаивает средний слой, так что стенка аорты отслаивается, образуя структуру коарктации, что приводит к преимущественно разрывоподобным болевым проявлениям. I. Почему коарктация аорты является поводом для беспокойства? Из-за огромного давления и кровотока в аорте, когда стенка аортального сосуда разрывается, вероятность разрыва, приводящего к кровотечению, очень высока, а смертность чрезвычайно высока. По данным литературы, если не лечить, внезапная смерть наступает у 3% пациентов, смерть в течение двух дней составляет около 37%-50% или даже 72%, а смертность в течение недели достигает 60-70%! В развитых странах Европы и США среди поражений аорты преобладают дилатационные заболевания, такие как аневризмы аорты, тогда как в Китае большинство случаев приходится на коарктацию аорты, причем в последние годы частота коарктации аорты имеет тенденцию к снижению. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин коарктацией аорты составляет от 2 до 5:1; общий возраст начала заболевания — от 40 до 70 лет, однако врожденные сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с коарктацией аорты возникают в более молодом возрасте, например, у пациентов с синдромом Марфана они часто развиваются в молодом и среднем возрасте. II. Каковы причины и факторы риска коарктации аорты? Какие типы людей предрасположены к коарктации аорты? То есть, каковы причины или основания для коарктации аорты? Коарктация аорты является результатом взаимодействия повреждений стенок сосудов аорты и аномального давления кровотока. С одной стороны, когда стенка аортального сосуда структурно аномальна, она естественно склонна к расслоению аорты, а с другой стороны, аномальная гемодинамика предрасполагает артериальную стенку к повреждению. Факторы риска развития коарктации аорты Американской ассоциации сердца, опубликованные в журнале Circulation, включают: гипертонию, атеросклероз, врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы, синдром Марфана, диастолические пороки, синдром Лойеса-Дитца, синдром Элерса-Данлоса, травмы и повреждения аорты медицинского происхождения, воспалительные или инфекционные заболевания. поражения аорты, беременность. При наличии любого из этих факторов риска пациенты должны быть настороже в отношении развития коарктации аорты. Как распознать коарктацию аорты? Типичная острая коарктация аорты проявляется внезапной, сильной, раздирающей болью в груди и спине, а в тяжелых случаях — сердечной недостаточностью или даже внезапной смертью; у большинства пациентов в анамнезе имеется гипертония. В зависимости от степени разрыва могут разрываться различные ветви аорты, что сопровождается различными клиническими проявлениями, такими как ишемия мозга, конечностей, почек и таких органов, как печень и кишечник, что может привести к инфаркту головного мозга, почечной недостаточности, болям в животе, бледности, слабости в ногах, мучнистым пятнам, параплегии и т.д. Если в процесс захвата вовлекаются коронарные артерии или происходит прорыв в перикард, может возникнуть инфаркт миокарда, тампонада перикарда или даже внезапная смерть. Таким образом, коарктация аорты — это заболевание, которое может привести к отказу или некрозу всех жизненно важных органов по всему телу, а клиническая картина варьируется от человека к человеку и является очень опасной. Для подтверждения диагноза коарктации аорты наиболее широко используемым и точным клиническим тестом является КТА. При внезапном появлении боли в груди и спине необходимо как можно скорее пройти обследование в больнице. Что мне делать, если у меня коарктация аорты? Если вы, к несчастью, страдаете от коарктации аорты, не стоит полностью отказываться от реанимационных мероприятий, поскольку коарктация аорты не является неизлечимым заболеванием. Основные варианты лечения коарктации аорты включают медикаментозное лечение, интервенционную терапию и хирургию. Для пациентов с острой коарктацией, какое бы дальнейшее лечение нам ни предстояло, первым шагом должно быть строгое фармакологическое лечение: контроль артериального давления, контроль сердечного ритма и контроль боли. После соответствующей стабилизации состояния пациента выбор метода лечения во многом зависит от типа захвата. В настоящее время коарктация аорты типа А по Стэнфорду с разрывом восходящей аорты и дуги аорты требует ранней операции по замене аорты на открытом сердце, что является более инвазивным и замедляет выздоровление. При коарктации аорты типа B по Стэнфорду, когда разрыв происходит в нисходящей аорте, используется малоинвазивное стентирование для герметизации разрыва и восстановления кровотока в органе путем введения стента в периферический сосудистый русло, что является менее инвазивным и приводит к более быстрому выздоровлению. В настоящее время, с постоянным развитием минимально инвазивных эндолюминальных методов хирургии, перехват дуги аорты также можно лечить минимально инвазивно с помощью передовых методов, таких как техника дымохода, техника открытого окна и стентирование ветвей, что особенно подходит для пожилых пациентов с высоким риском операции на открытом сердце. И снова важно отметить, что регулярное обследование и контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений необходимы как при хирургическом лечении открытого сердца, так и при минимально инвазивном восстановлении стента. Снижая артериальное давление и уменьшая частоту сердечных сокращений для уменьшения воздействия колебаний кровотока на стенку аорты, можно эффективно предотвратить возникновение коарктации аорты, разрыва и рецидива после операции.