I. Диагноз
(I) Диагностика заболевания
1. критерии диагностики в китайской медицине: см. отраслевой стандарт китайской медицины Китайской Народной Республики «Критерии диагностики и терапии заболеваний китайской медицины» (ZY/T001, 7-94).
Местные симптомы: Быстрое начало, болезненная перианальная припухлость, сильная боль во время дефекации, затем разрыв и гнойное истечение в течение длительного времени.
Системные симптомы: боль в голове и теле, слабость, запоры, желтая и красная моча.
2. западные медицинские диагностические критерии: см. седьмое издание «Хирургии» (Wu Zaid, et al., eds., People’s Health Press, 2008).
(1) Жгучая или пульсирующая боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации или ходьбе, с затрудненным мочеиспусканием у нескольких пациентов.
(2) Она может сопровождаться ознобом, лихорадкой и общим недомоганием.
(3) Гнойная полость может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании перианальной области.
(4) Количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови может быть повышено в различной степени.
(5) Вокруг ануса имеются твердые узелки или шишки, с повышенной местной температурой, болью при надавливании или колеблющейся чувствительностью.
При абсцессах, расположенных ниже анального отверстия, местные симптомы в виде покраснения, отека, жара и боли выражены сильнее, а системные симптомы менее выражены; при абсцессах, расположенных выше анального отверстия, местные симптомы менее выражены, а системные симптомы более выражены, болезненное образование можно прощупать при ректальном пальцевом исследовании, а гной можно извлечь с помощью перианальной пункции.
При необходимости диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования полости прямой кишки, КТ или МРТ исследования поражения.
(II) Стадирование заболевания
1. острая стадия: образование твердых узлов или образований вокруг анального канала и прямой кишки, боль, отек и постоянное обострение.
2. стадия гноеобразования: сильная боль, увеличение массы, покраснение, отек и тепло, колебания в центре, припухлость и дискомфорт, сопровождаемые системными симптомами, такими как озноб и лихорадка, усталость и утомляемость, потеря аппетита, запор, желтая моча и т.д;
3. стадия изъязвления: образование уменьшается, образует твердый узелок и постепенно размягчается или абсцесс прорывается и образует свищ, который со временем не заживает.
(iii) Классификация заболеваний
1.Нижний абсцесс (абсцесс ниже анального отверстия): включая перианальный подкожный абсцесс, абсцесс седалищно-прямокишечной ямки и абсцесс заднепроходного канала.
2. высокие абсцессы (абсцессы над анальным отверстием): абсцессы заднего отдела ректального пространства, абсцессы тазового отдела ректального пространства, подслизистые абсцессы.
(iv) Диагностика симптомов
1. синдром накопления огня и токсинов: внезапный отек и боль вокруг ануса, постоянно усиливающаяся, сопровождающаяся злостным насморком, лихорадкой, запорами и красной мочой. Перианальная область красная и опухшая, с выраженной нежностью, твердостью и жжением на поверхности. Язык красный, с тонким желтым мехом и рядом пульсаций.
2. синдром накаленного теплового токсина: сильный анальный отек и боль, которые могут длиться несколько дней, при этом боль напоминает куриное клевание, беспокойный сон по ночам, сопровождающийся злобным ознобом и лихорадкой, сухость во рту и запор, затрудненное мочеиспускание. Перианальная область красная и опухшая, с колеблющимся ощущением при надавливании или с гноем при проколе. Язык красный, шерсть желтая, пульс напряженный и скользкий.
3. дефицит Инь и синдром токсинолюбия: анальный отек и боль, жжение, с красным эпидермисом и затрудненной вяжущей способностью после изъязвления, сопровождается послеобеденными приливами жара, раздражительностью и сухостью во рту, ночной потливостью. Язык красный, с небольшим налетом и тонким пульсом.
II. Варианты лечения
(I) Хирургическое лечение
Перианальный абсцесс прямой кишки с разрезом и подвешиванием
1. Показания: Применяется при абсцессах высокого уровня.
2. метод операции: После удовлетворительной общей анестезии сделайте радиальный разрез или изогнутый разрез в центре абсцесса, тупо отделите промежуток ткани гемостатическими щипцами, полностью осушите гной, затем отделите гнойный промежуток указательным пальцем, промойте гнойную полость, вставьте зонд с шариковым наконечником из разреза, осторожно и аккуратно введите зонд в задний проход по дну гнойной полости и одновременно используйте другой указательный палец в качестве проводника в заднем проходе, чтобы найти внутреннее отверстие. Если абсцесс не исследован, на самую высокую точку абсцесса, где слизистая оболочка наиболее тонкая, навешивается резиновая лента, один конец которой проходит через абсцесс, а другой — через задний проход, затем два конца резинки сводят вместе, чтобы они стали свободными и тугими, а затем перевязывают и фиксируют. Если абсцесс большой, можно сделать два или более разрезов и поместить отдельно резиновые листы для дренирования абсцесса. Края раны обрезают, проверяют, нет ли активных кровоточащих участков, в рану вкладывают вазелиновую марлю, марлю сжимают и фиксируют лапчатую ленту, конец операции.
Дополнительно.
Разрез и дренирование перианального абсцесса прямой кишки
1, Показания: для абсцессов высокого уровня.
2, Метод операции: После удовлетворительной плановой анестезии сделайте радиальный или изогнутый разрез в центре абсцесса, тупо отделите промежуток ткани гемостатическими щипцами и достаточно дренируйте гной, затем отделите гнойный промежуток указательным пальцем, промойте гнойную полость и положите марлю для дренажа. Подровняйте края раны, проверьте, нет ли активных мест кровотечения, вложите в рану вазелиновую марлю и перевяжите конец операции.
3. Послеоперационное ведение.
(1) Фумигация ванны ситца дважды в день после операции или фумигация ванны ситца после каждого опорожнения кишечника.
(2) Травму следует менять от 1 до 2 раз в день.
(3) В соответствии с условиями и клинической реальностью, можно использовать комплексный инструмент для лечения анального отверстия и кишечника, ультразвуковой небулайзерный фумигационный инструмент, фумигационную кровать (сидя), интеллектуальный перианальный фумигационный инструмент и т.д.
(2) Подбор тоников для пероральной китайской медицины и патентованных китайских лекарств в соответствии с симптомами
1.Китайский травяной суп
(1) Огонь и токсичность
Лечение: Очищение от жара, диарея и детоксикация.
Рекомендуемая формула: Напиток «Сяньфан» с добавлением и вычитанием дахурики дахурика, перламутра, антифлогиста, красного пиона, дягиля хвостатого, солодки узловатой, мыльнянки (жареной), панганакса (жареного), порошка оспы, ладана, мирры, жимолости, ченпи.
(2) Синдром накаленного теплового токсина
Лечение: Очищение от жара и победа над токсинами для устранения гноя
Рекомендуемое средство: Гнойник-трансмиттер сан плюс редуксин, астрагал, шаньцзя (жареный), чуаньсионг, ангелика, сапонария.
(3) Дефицит инь и синдром любви к токсинам
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и выведение токсинов.
Рекомендуемая формула: суп из полыни и черепашьего панциря со сложением и вычитанием, полынь, черепаший панцирь, сырая земля, Жи Му, Дан Пи.
2.Китайская патентная медицина
(1) Суппозитории для анального отверстия: Вы можете использовать суппозитории от геморроя с мускусом Ma Yinglong, суппозитории Anal Tai, суппозитории Hemorrhoid Ning, суппозитории от геморроя Puji и т.д.
(2) Китайская мазь для наружного применения: вы можете выбрать мазь от геморроя с мускусом Ma Yinglong, мазь Longzhu, мазь Anal Tai и т.д.
(3) Акупунктурная терапия и физиотерапия
(1) Боль
Иглоукалывание в точки Чанцян, Чэншань, Ноги Санли и Хуанцзяо, или прокаин для длительного обезболивания, и закрытие точки Чанцян.
(2) Задержка мочи
Акупунктура на Гуань Юань, Ши Цзи, Ци Хай, Сань Инь Цзяо, Шуй Шуй, Ян Линь Цюань через Инь Линь Цюань.
(3) Фекальная импакция
Акупунктура ветви гоу, стопы саньли, цихай, хэгу и цюйчи.
(4) Фумигационная терапия десятью травами: используйте десять трав для фумигации в зависимости от состояния.
(v) Базовое лечение: лечение инфекции, лихорадки, боли и других сопутствующих заболеваний, с необязательным применением антибиотиков.
(f) сестринский уход: симптоматический уход, эмоциональный уход и диетический уход.
l. Выявление симптомов: Пациенты с анальными раковыми язвами, как правило, имеют неполноценное, горячее тело, и этот фактор следует учитывать в первую очередь при общем уходе. При расстановке кроватей следует обращать внимание на ориентацию палаты, а одежду следует уменьшить по мере необходимости. Мы должны обратить внимание на использование комбинации китайской и западной медицины в качестве основных сестринских мер, а также учитывать влияние на здоровье пациента самого заболевания, эмоциональных расстройств, неправильного питания и неправильного расширения.
2. эмоциональная помощь: поскольку большинство пациентов с анальными раковыми язвами поступают в больницу с локальной болью в качестве основного симптома и повышенной температурой, они склонны к раздражительности, беспокойству и другим напряжениям. Поэтому от медперсонала требуется хорошо заботиться как о теле, так и о душе, чтобы облегчить незнание пациентами больницы и укрепить их уверенность в преодолении болезни. Они также должны понимать социальное происхождение пациента, культурный уровень, организационную структуру, внутреннюю ситуацию в семье и личность самого пациента и осуществлять всесторонний уход.
3. соблюдение диеты: диета играет чрезвычайно важную роль в лечении и реабилитации анального рака. Пациентам рекомендуется избегать курения и алкоголя, а также не употреблять острую и раздражающую пищу. Рекомендуется питательная, легкая, с небольшим количеством остатков и легко усваиваемая диета. Ешьте больше овощей и фруктов, чтобы предотвратить запоры. Не перенапрягайтесь и принимайте слабительные средства, чтобы помочь пациенту как можно скорее восстановиться.
III. Оценка терапевтического эффекта
(I) Критерии оценки.
См. Критерии диагностической эффективности для десяти медицинских заболеваний, опубликованные Государственной администрацией десяти медицинских заболеваний в 1994 году
Вылечен: симптомы и признаки исчезли, травма U зажила, количество баллов уменьшилось на ≥2/3 по сравнению с тем, что было до лечения
Улучшение: симптомы улучшились, повреждения или раны уменьшились в размерах, количество баллов уменьшилось на ≥1/3 по сравнению с показателями до лечения
Не выздоровел: отсутствие изменений в симптомах и признаках, снижение количества баллов менее чем на 1/3 по сравнению с показателями до лечения
(II) Методы оценки
1. индекс оценки симптомов: см. «Руководство по клиническим исследованиям десяти новых лекарств», опубликованное Министерством здравоохранения штата в 2004 году.
Кровотечение
Оценка 0: обычная 0 баллов
Степень 1: легкая 2 балла с кровью
Степень 2: Умеренная 4 балла капающая кровь
Степень 3: сильное выброс крови на 6 баллов
Боль
Оценка 0: Нормально 0 баллов
Степень 1: слабая боль 2 балла, терпимая
Степень 2: Умеренная 4 балла Значительная боль, снимаемая лекарствами
Степень 3: сильная 6 сильная боль, невыносимая
Выделения
Оценка 0: нет 0 баллов
Оценка 1: 1 балл
2. индекс оценки симптомов: см. «Руководство по клиническим исследованиям новых китайских лекарственных средств», обнародованное Министерством здравоохранения Китая в 2004 году.
Красный язык с желтым налетом
Степень 0: нет
1 класс: Да
Считанный или ускользающий пульс
Оценка 0: отсутствует
1 класс: Да