1. Анатомия Поперечные отростки поясничных позвонков являются местом прикрепления передней поясничной дорсальной фасции, между ними находятся межпоперечные мышцы и межпоперечные связки. Поперечный отросток является местом начала квадратной мышцы поясницы и поперечной мышцы позвоночника, здесь же через надкостницу берут начало внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Поперечный отросток 3-го поясничного позвонка находится в центре всего поясничного отдела позвоночника и является точкой опоры для равновесия. Поперечный отросток 3-го поясничного позвонка находится в центре всего поясничного отдела позвоночника и является стержнем для равновесия. Травматическая реакция, спайки гематомы, рубцовая контрактура и уплотнение фасций приводят к тому, что задняя латеральная ветвь поясничного нерва «застревает» в области повреждения, и считается, что повторяющиеся нагрузки на поперечный отросток переросшего третьего поясничного позвонка вызывают ряд синдромов. Этиология 1) Поперечные отростки первого и второго поясничных позвонков латерально прикрыты нижними ребрами, поперечные отростки четвертого и пятого поясничных позвонков находятся глубоко медиально от подвздошных костей, и только поперечные отростки третьего поясничного позвонка лишены защиты ребер и подвздошных костей и поэтому уязвимы для повреждения. 2) Поперечные отростки третьего поясничного позвонка имеют большее заднее расширение, чем другие поясничные позвонки, и имеют наибольшую длину латерально, располагаясь в середине поясничного позвонка. Третий поясничный позвонок расположен на вершине переднего поясничного изгиба, а волокна подвздошной части мышцы latissimus dorsi заканчиваются на поперечном отростке третьего поясничного позвонка, как и некоторые мышечные волокна большой мышцы psoas и часть мышечных волокон крестцово-подвздошной мышцы, так что третий поясничный позвонок является центром активности поясничных позвонков, действуя как ретрансляционная станция, центр сгибания, разгибания, бокового сгибания и вращения тела, и подвергается наибольшему воздействию рычага. Эта анатомическая особенность лежит в основе уязвимости терминального отдела к травмам и часто приводит к фибриллиту вокруг конца поперечного отростка в результате деформации. Чем длиннее поперечный отросток, тем выше заболеваемость и тем чаще он встречается в одностороннем порядке. 3) Задний конец поперечного отростка третьего поясничного позвонка находится непосредственно позади задней ветви корешка второго поясничного нерва. При наклоне вперед и в противоположную сторону эта задняя ветвь провоцируется поперечным отростком или истирается, вызывая боль и онемение в области, иннервируемой этой ветвью нерва, которая также может вовлекать переднюю ветвь второго поясничного нерва и вызывать рефлекторную боль, достигающую ягодиц и передней поверхности бедер. Латеральный бедренный кожный ствол нерва поясничного сплетения проходит глубоко впереди поперечного отростка третьего поясничного позвонка и распространяется на латеральную часть бедра и колено. При поражении близлежащего фораминального нерва или даже кожно-мышечного нерва боль также может отдавать в бедро или бедро. Клинические проявления Пациенты часто ощущают боль в пояснице или диффузную боль в поясничной и бедренной областях, отдающую в заднюю часть бедра и над коленными суставами. Боль усиливается при нагрузках на поясницу, таких как сгибание и вращение поясницы, но не возникает при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле и чихании. На ранней стадии у пациента немного полнее поясничное бедро, но на поздней стадии может наблюдаться легкая мышечная атрофия, а при рентгенологическом исследовании: видна гипертрофия поперечного отростка 3-го поясничного позвонка. 5. Лечение 1) Мышечная релаксация для значительного облегчения боли и снятия спазма. 2) Физиотерапия для расслабления мышц и снятия спазма. 3)Блокада верхушки поперечного отростка и периферических нервов, один раз в неделю в течение 3 раз подряд. 4)Как правило, нехирургическое лечение может в основном облегчить и вылечить боль. Только в некоторых случаях более стойкой боли требуется хирургическое удаление поперечного отростка.