Преждевременная эякуляция считается клиническим синдромом уже более 100 лет, но лечение и исследование преждевременной эякуляции затруднено из-за различных критериев и отсутствия единообразия в ее определении.
Определение преждевременной эякуляции, данное Американской психиатрической ассоциацией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), раньше было общепринятым, хотя и не поддерживалось доказательной медициной. Недавно Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции Международного общества сексуальной медицины (ISSM) и Комитет по рекомендациям по преждевременной эякуляции опубликовали рекомендации по диагностике и лечению преждевременной эякуляции. Полный текст был опубликован в журнале Sexual Medicine и Journal of Sexual Medicine.
Руководство представляет собой обновление и переоценку руководства 2010 года по диагностике и лечению преждевременной эякуляции и было разработано междисциплинарной группой международных экспертов в области сексуальности. Кроме того, Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции разработал единое определение преждевременной эякуляции, которое охватывает как пожизненную, так и приобретенную преждевременную эякуляцию.
Два основных момента публикации руководства — это единое определение преждевременной эякуляции и лечение преждевременной эякуляции.
Этиология неизвестна
За последние 20 лет гипотезы об этиологии преждевременной эякуляции вращались вокруг соматических и нейробиологических аспектов. Ученые предложили множество биологических факторов для объяснения преждевременной эякуляции, включая слишком чувствительную головку, слишком сильную кору лобковых нервов, нарушения в центральной серотониновой нейротрансмиссии, трудности с эрекцией и другие сопутствующие сексуальные расстройства, а также простатит, отмену рецептурных препаратов, рекреационные наркотики, синдром хронической тазовой боли и заболевания щитовидной железы. Однако следует отметить, что ни одна из этих «причин» не была подтверждена в ходе крупномасштабных исследований.
Определение приобретенной и пожизненной преждевременной эякуляции
Специальный комитет по определению преждевременной эякуляции согласился с тем, что существует четкое различие между пожизненной преждевременной эякуляцией и приобретенной преждевременной эякуляцией, и что они имеют различные демографические характеристики и этиологию. Однако они имеют определенную степень общности в определении состава времени от проникновения до эякуляции, нарушения отсроченной эякуляции и негативных последствий преждевременной эякуляции. Поэтому Специальный комитет посчитал, что эти два заболевания имеют общие концептуальные компоненты, что привело к разработке единого определения пожизненной преждевременной эякуляции и приобретенной преждевременной эякуляции. Наконец, Комитет посчитал, что задержка до эякуляции около 3 минут или менее является дополнительным ключевым критерием, определяющим приобретенную преждевременную эякуляцию. Унифицированное определение преждевременной эякуляции как мужской сексуальной дисфункции состоит из трех компонентов.
1. повторная или продолжительная эякуляция в течение примерно 1 минуты после первого сексуального контакта с влагалищем (пожизненная преждевременная эякуляция), или время задержки эякуляции сокращается до 3 минут или менее (приобретенная преждевременная эякуляция). 2. нарушение отсроченной эякуляции, возникающее при всех или почти всех вагинальных проникновениях.
3. возникают негативные личностные последствия, такие как опасения, беспокойство, замешательство и/или избегание сексуальной близости.
Кроме того, комитет пришел к выводу, что имеющиеся объективные данные о преждевременной эякуляции ограничены исследованиями вагинального полового акта мужчин, и что не хватает достаточных данных для объективного определения преждевременной эякуляции при оральном, анальном и однополом сексе.
Распространенность
Исходя из определения преждевременной эякуляции, данного ISSM и DSM 5-го издания, основанного на времени задержки интравагинальной эякуляции (IELT) около 1 минуты, распространенность преждевременной эякуляции в течение жизни составляет не более 4%.
Среднее время задержки эякуляции
Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах, средний показатель IELT составляет 5,4 минуты, но в разных странах он может отличаться.
Оценка преждевременной эякуляции
1. Комитет посчитал, что нет достаточных доказательств в отношении скрининга или выявления у пациентов преждевременной эякуляции, как в общей популяции, так и в конкретной популяции, но рекомендовал скрининг для пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД).
2. клиницисту рекомендуется использовать серию скрининговых вопросов и спрашивать об истории предыдущего приема лекарств и психосоциальном профиле.
3. поскольку самоотчет пациента является определяющим фактором обращения за лечением и удовлетворенности, при преждевременной эякуляции рекомендуется проводить самооценку задержки эякуляции пациентом и его партнером, и это должно регулярно проводиться в клинике.
4. опросник «Профиль преждевременной эякуляции» (PEP) и опросник «Индекс преждевременной эякуляции» (IPE) являются лучшими доступными опросниками для измерения преждевременной эякуляции и особенно подходят для мониторинга реакции на лечение.
5. при пожизненной преждевременной эякуляции большинству пациентов рекомендуется физикальное обследование.
6. при приобретенной преждевременной эякуляции необходимо провести целенаправленные исследования для оценки основных или сопутствующих заболеваний, таких как ЭД, заболевания щитовидной железы, простатит.
Лечение
1. Существуют убедительные доказательства того, что дапоксетин безопасен и эффективен при назначении по мере необходимости для лечения как приобретенной, так и пожизненной преждевременной эякуляции, и дапоксетин доступен в некоторых странах.
Существуют убедительные доказательства того, что применение суточных доз селективных ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs), таких как пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин и серотонинсодержащий трициклический хлорпромазин, не по назначению является безопасным и эффективным; кроме того, прием хлорпромазина, пароксетина и сертралина по требованию при приобретенной или пожизненной преждевременной эякуляции также безопасен и эффективен.
3. есть более убедительные доказательства того, что использование местных анестетиков, выдаваемых по требованию, не по назначению, является безопасным и эффективным для лечения пожизненной преждевременной эякуляции.
4. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), принимаемые по требованию или ежедневно, являются безопасными и эффективными у мужчин с нормальной эректильной функцией, страдающих пожизненной преждевременной эякуляцией. Однако применение PDE5is не рекомендуется для мужчин с пожизненной преждевременной эякуляцией с нормальной эректильной функцией, и необходимы дальнейшие научно обоснованные исследования.
5. трамадол может быть эффективным средством для лечения преждевременной эякуляции, но, учитывая его привыкание и побочные эффекты, его следует принимать только в том случае, если другие методы лечения не помогли. Трамадол не следует использовать в сочетании с SSRI из-за риска развития серотонинового синдрома и возможного летального исхода. Для оценки эффективности и безопасности трамадола для лечения преждевременной эякуляции по-прежнему необходимы дальнейшие контролируемые исследования.
6. небольшое количество доказательств свидетельствует об эффективности психологических или поведенческих вмешательств.
7. комбинированное фармакологическое и психологическое/поведенческое лечение может быть полезным, когда у мужчин с приобретенной преждевременной эякуляцией есть явная внезапная психологическая причина или событие в жизни, которое может быть вылечено или успешно лечится фармакологическими мероприятиями самим человеком или партнершей. Аналогичным образом, у мужчин с преждевременной эякуляцией и ЭД комбинированное лечение может быть полезным для психосоциальных аспектов сексуальной дисфункции.
Существуют надежные доказательства в пользу применения препаратов для лечения преждевременной эякуляции с ЭД. Совместное применение препаратов для преждевременной эякуляции и препаратов для лечения ЭД при преждевременной эякуляции с ЭД не рекомендуется (уровень доказательности IIIc).9 Селективное иссечение дорсального пенильного нерва или увеличение головки полового члена с помощью гиалуроновой кислоты может привести к необратимой потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции. Отзывы о результатах лечения
Для оценки результатов лечения можно использовать простой, понятный и эффективный вопрос из опросника Clinical Global Impression of Change (CGIC): «По сравнению с периодом до лечения, пожалуйста, опишите вашу проблему с преждевременной эякуляцией: очень тяжелая; тяжелая; более тяжелая; без изменений; немного лучше; лучше; очень хорошо».