Анатомические и физиологические характеристики вульвы и влагалища формируют естественную защитную функцию: (1) большие половые губы с обеих сторон естественным образом смыкаются вместе, чтобы скрыть отверстие влагалища и отверстие уретры; (2) отверстие влагалища закрывается благодаря действию мышц тазового дна, а передняя и задняя стенки влагалища смыкаются вместе, чтобы предотвратить загрязнение из внешнего мира. Эпителий богат гликогеном, который расщепляется Lactobacillus до молочной кислоты и поддерживает нормальную кислую среду влагалища (pH ≤ 4,5, в основном 3,8-4,4), поэтому патогены, приспособленные к размножению в слабощелочной среде, подавляются. Патогены, приспособленные к размножению в слабощелочной среде, подавляются. В норме во влагалище обитают аэробные и анаэробные бактерии, образуя нормальную флору влагалища. Аэробные бактерии включают Corynebacterium, негемолитические стрептококки, Enterococcus и Staphylococcus epidermidis. К частично анаэробным бактериям относятся Lactobacillus, Gardnerella и Escherichia coli. Анаэробные бактерии включают Streptococcus digestiveis, Streptococcus digestiveis, Bacteroidetes, Clostridium и Campylobacter actinomycetemcomitans. Существуют также микоплазма и кандида. Влагалище образует сбалансированную экологию с этими флорами, причем среда влагалища влияет на флору, а флора — на среду влагалища. Лактобациллы преобладают в нормальном влагалище и играют ключевую роль в поддержании нормальной флоры влагалища. Несмотря на наличие защитных механизмов вульвы и влагалища, вульва уязвима для загрязнения, поскольку спереди она прилегает к уретре, а сзади — к анусу; вульва и влагалище также необходимы для полового акта, родов и различных операций на матке и подвержены повреждению и инфицированию различными внешними патогенами. Кроме того, хотя флора влагалища является нормальной, экологический баланс между ней и флорой может быть нарушен в результате применения большого количества антибиотиков, гормональных изменений в организме или различных причин снижения иммунитета, что может привести к образованию условно-патогенных бактерий. Общими признаками вульвовагинального и вагинального воспаления являются повышенные выделения из влагалища и вульварный зуд, однако характеристики и характер выделений, а также выраженность зуда зависят от причины воспаления. Trichomonas vaginalis [Этиология] — распространенная форма вагинита, вызванная Trichomonas vaginalis. Трихомонада — распространенная вагинальная инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis. Для роста трихомонад подходит температура от 25°C до 40°C и влажная среда с рН от 5,2 до 6,6. Он не растет в среде с pH ниже 5,0 или выше 7,5. Trichomonas vaginalis обычно имеет рН влагалища 5-6,6, чаще всего >6,0. рН влагалища изменяется во время менструации и после нее приближается к нейтральному значению, поэтому трихомонады, которые прячутся в железах и складках влагалища, часто могут размножаться во время менструации и вызывать воспалительные эпизоды. Он расходует или поглощает гликоген в эпителии влагалища и предотвращает выработку молочной кислоты. Трихомонады обнаруживаются не только во влагалище, но и в уретре или парауретральных железах, мочевом пузыре, почечной лоханке, а также в складках крайней плоти, уретре или простате партнера-мужчины. Пути передачи: ① прямая передача при половом контакте; ② непрямая передача через общественные бани, ванны, банные полотенца, бассейны, биде, одежду и т.д.; ③ медицинская передача: передача через зараженные инструменты и перевязочные средства. Клинические проявления] Инкубационный период составляет от 4 до 28 дней. Основными симптомами трихомонады вагиналис являются повышенная тонкая, пенистая лейкорея и зуд вульвы. Зуд в основном в области влагалищного отверстия и вульвы, иногда жжение, боль и болезненный половой акт. Trichomonas vaginalis заглатывает сперматозоиды и препятствует выработке молочной кислоты, что влияет на выживаемость сперматозоидов во влагалище и может привести к бесплодию. Если в уретру попала инфекция, может наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, иногда наблюдается кровавая моча. При осмотре слизистая оболочка влагалища отечна, в тяжелых случаях с разрозненными кровоточащими участками, в заднем своде имеется большое количество лейкореи, тонкая серовато-желтая, желтовато-белая жидкость или желтовато-зеленые гнойные выделения, часто пенистые. У больных глистами слизистая оболочка влагалища часто не имеет аномальных изменений. Диагностика] Типичные случаи легко диагностируются при обнаружении трихомонад во влагалищных выделениях. Самый простой способ обнаружения трихомонад — суспензия. У симптоматических пациентов частота положительных результатов может составлять 80-90%. Для этого добавьте небольшую каплю теплого физраствора на предметное стекло, возьмите небольшое количество выделений из задней стенки влагалища, смешайте их с физраствором и сразу же поищите трихомонады под микроскопом при слабом освещении. Если присутствуют трихомонады, можно увидеть их волнообразное движение, а окружающие лейкоциты можно увидеть оттесненными. У подозрительных пациентов, если трихомонады не обнаружены при повторном исследовании суспензий, их можно отправить на культивирование с точностью около 98%. Избегайте половых контактов, орошения влагалища или приема местных лекарств в течение 24-48 часов до удаления выделений. Выделения должны быть своевременно отправлены на исследование после удаления, при этом необходимо следить за тем, чтобы они были теплыми, иначе активность трихомонад будет ослаблена, что затруднит их идентификацию. Профилактика】Поощряйте гигиену, активно проводите перепись населения и универсальное лечение, чтобы устранить источник инфекции. Строгая система управления, больным трихомонадой или тем, у кого есть глисты, следует запретить посещать плавательные бассейны. Ванны, банные полотенца и другая посуда должны быть продезинфицированы. Медицинские блоки должны быть дезинфицированы и изолированы для предотвращения перекрестного инфицирования. Лечение】 1. Системный препарат Метронидазол 400 мг, 2-3 раза в день, 7 дней в качестве курса лечения; впервые пациенты могут получить тот же эффект при однократном пероральном приеме Метронидазола 2 г. Он хорошо усваивается перорально, высокоэффективен, менее токсичен и прост в применении. Половые партнеры должны проходить лечение одновременно. После приема препарата иногда наблюдаются желудочно-кишечные реакции, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота. Кроме того, иногда наблюдаются головная боль, кожная сыпь и лейкопения, при обнаружении которых следует прекратить прием препарата. Метронидазол может выделяться через грудное молоко. Если препарат используется в период грудного вскармливания, рекомендуется не кормить грудью во время или в течение 24 часов после приема препарата. 2. топические препараты могут применяться как местно, так и в комбинации с системными и местными препаратами, причем комбинация является наиболее эффективной. Таблетки метронидазола 200 мг следует вводить во влагалище один раз на ночь, 10 раз в течение курса лечения. Перед местным применением влагалище можно промыть 1% молочной кислотой или 0,1-0,5 уксусной кислотой, чтобы улучшить среду влагалища и повысить эффективность. Трихомонадный вагинит часто рецидивирует после менструации, поэтому, если после лечения тест на трихомонады отрицательный, необходимо повторно проверять лейкорею после каждой менструации, и если тест отрицательный в течение трех раз, то считается, что заболевание вылечено. Если после лечения тест отрицательный, лечение следует продолжить после следующей менструации для проведения курса лечения. Кроме того, чтобы избежать повторного заражения, нижнее белье и полотенца следует кипятить в течение 5-10 минут для уничтожения возбудителей; женатые люди должны также проверить партнера-мужчину на генитальный трихомониаз и жидкость предстательной железы на трихомонады, если результат положительный, лечение должно проводиться одновременно. Кандидозный вагинит [Этиология] Кандидозный вагинит — распространенный вагинит, который раньше ошибочно называли микотическим вагинитом. 80-90% возбудителей — это грибок Candida albicans. Candida не очень устойчива к теплу и может погибнуть при нагревании до 60°C в течение 1 часа; однако она более устойчива к сухости, солнечному свету, ультрафиолетовому излучению и химическим агентам. Candida albicans является условно-патогенным микроорганизмом и обнаруживается во влагалище примерно у 10% небеременных женщин и 30% беременных женщин, не вызывая симптомов. pH влагалища при инфекции Candida составляет от 4,0 до 4,7.