1. О микропубертате у детей
При рождении гипоталамо-гипофизарно-гонадная (тестикулярная или яичниковая) ось, одна из важных эндокринных регуляторных систем в организме, еще не так стабильна, как у взрослых, но уже в значительной степени завершила свое становление. Перед родами эта система временно приостанавливается в организме матери из-за большого количества эстрогена, вырабатываемого плацентой. После рождения, когда пуповина перерезается, плод теряет связь с матерью, и эндокринная система плода должна начать учиться нести это бремя в одиночку. Вскоре после выхода из материнского организма будущие мужчины, в частности, начинают в считанные минуты налаживать функционирование своей репродуктивной эндокринной системы, выделяя уровень андрогенов вплоть до низкого предела нормального уровня взрослых мужчин.
В это время наблюдается легкое увеличение яичек, эрекция полового члена и даже мимолетное проявление небольшого количества прыщей на лице, которое длится примерно до полугодовалого возраста; по сравнению с младенцами мужского пола, младенцы женского пола реагируют немного медленнее, но также начинают настраивать свою репродуктивную эндокринную систему в течение нескольких часов. В настоящее время эта система еще не очень стабильна и может производить эстроген с перебоями. В течение этого времени уровень эстрадиола может колебаться между 0 и 50 пг/мл (что соответствует нижней границе уровня эстрогена у нормальных взрослых женщин). У некоторых младенцев женского пола, чувствительных к эстрогену, может наблюдаться более выраженное развитие молочных желез.
Из-за колебаний уровня эстрогена у некоторых младенцев может даже наблюдаться небольшое кровотечение, похожее на менструацию у девочек-подростков. Эти проявления обычно кратковременны и не очень очевидны, но могут возникнуть в возрасте до 2 лет. Эти проявления в младенчестве и раннем детстве очень похожи на процесс истинного подросткового развития. Поэтому в медицине используется термин «минипубертат». Его можно рассматривать как мини-репетицию перед настоящим «большим» половым созреванием, которое наступит несколько лет спустя. Фактическое значение минипубертата не вполне понятно, и его проявления варьируются от человека к человеку. Этому часто не придают значения, но это действительно физиологическое явление, которое существует в самом начале нашей жизни.
2. О преждевременном половом созревании у детей
Преждевременное половое созревание — это относительное временное понятие, которое относится к появлению вторичных половых признаков в более раннем возрасте, чем у нормальных людей того же поколения, расы и пола. Возраст полового созревания у нормальных людей меняется с течением времени, и существует тенденция к его ускорению. В настоящее время преждевременным считается появление видимых вторичных половых признаков и/или начало менструации в возрасте до 8 лет для девочек и появление вторичных половых признаков и/или объем яичек ≥4 мл с одной стороны в возрасте до 9 лет для мальчиков. Это говорит о том, что следует провести необходимые медицинские исследования, чтобы исключить наличие в организме заболеваний, вредящих здоровью.3. Виды преждевременного полового созревания у детей
3. Существуют различные способы классификации преждевременного полового созревания. Для того чтобы ориентироваться в этиологической диагностике и лечении, основными клиническими категориями являются: центральное (истинное) преждевременное половое созревание и периферическое (псевдо) преждевременное половое созревание, в зависимости от их патогенеза. Центральное преждевременное половое созревание идентично истинному половому созреванию и включает гипоталамо-гипофизарно-гонадную (тестикулярную или яичниковую) ось, которая способна производить половые клетки и может быть фертильной; периферическое преждевременное половое созревание включает только развитие вторичных половых признаков из-за действия половых гормонов, без участия гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. При периферическом преждевременном половом созревании наблюдается только развитие вторичных половых признаков, вызванное действием половых гормонов, без участия гипоталамо-гипофизарной оси. Причины истинного преждевременного полового созревания сложны и могут быть вызваны органическими заболеваниями, такими как внутричерепные инфекции, травмы или опухоли, которые запускают процесс полового созревания, или так называемым идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием, для которого не может быть найдена причина; половые гормоны, которые вызывают развитие вторичных половых признаков при периферическом преждевременном половом созревании, могут поступать изнутри или снаружи организма. In vivo он может поступать из различных опухолей, выделяющих половые гормоны, а in vitro — из пищи или лекарств.
По степени развития вторичных половых признаков различают полное (истинное) преждевременное половое созревание, частичное (псевдо) преждевременное половое созревание, простое развитие молочных желез и простое преждевременное оволосение лобка.
В зависимости от того, активирована ли гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, выделяют две категории: гонадотропин-зависимое (истинное) и гонадотропин-независимое (псевдопрекосное) преждевременное половое созревание. Лечение аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия (ГнРГ-а) эффективно в первом случае, но не во втором. Одним словом, различные классификации могут перекрывать друг друга.
4. О преждевременном развитии только груди и преждевременном развитии только груди у младенцев
Под преждевременным развитием груди понимается раннее развитие груди у девочек, без появления других половых признаков (например, волос на лобке, волос в подмышечных впадинах) и без увеличения костного возраста или ускорения роста. Большинство случаев возникает у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, часто в результате микропубертата.
Преждевременное развитие одной только молочной железы может произойти и в детском возрасте (от 2 до 8 лет), причем механизм возникновения не идентичен тому, который наблюдается в младенчестве. Помимо нестабильности гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, возникновение преждевременного простого развития молочных желез в детстве может быть связано с хронической высокобелковой диетой, влиянием эстрогеноподобных загрязнителей в окружающей среде, потреблением продуктов, содержащих половые гормоны, и частым воздействием СМИ, связанных с сексом. Ясно только то, что гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось еще не полностью активирована в случаях преждевременного развития молочных желез.
5. О псевдопрекосическом пубертате у детей
Периферическое преждевременное половое созревание, также известное как псевдопрекосное половое созревание или гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание, — это состояние, при котором у ребенка наблюдается только раннее развитие вторичных половых признаков, но нет созревания гонадальных функций (овуляции или сперматогенеза) и нет реального запуска гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, но связано с повышенным уровнем эндогенных или экзогенных половых гормонов, не связанных с ГнРГ в гипоталамусе. Симптомы преждевременного полового созревания часто являются клиническим проявлением основного расстройства и не являются самостоятельным состоянием. Поэтому лечение пациентов с псевдопрекосическим пубертатом должно быть основано на перекрытии источника выработки половых гормонов, а лечение центральным препаратом для лечения прекосического пубертата — аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия (ГнРГ-а) — неэффективно.
Опухоли гонад, выделяющих половые гормоны, гиперплазия или опухоли коры надпочечников, а также прием внутрь или многократное воздействие экзогенных половых гормонов являются наиболее распространенными причинами псевдопрекосного полового созревания.
6. о закономерностях развития молочных желез у девочек
От рождения до полового созревания существуют три физиологические возрастные группы, в которых можно наблюдать увеличение развития молочных желез. Первое — в течение 1 недели после рождения грудь набухает и становится немного твердой на ощупь, и даже наблюдается небольшое переполнение молоком; это состояние вызвано тем, что эстроген матери попадает в организм ребенка через плаценту, а после рождения эстроген матери быстро выводится собственным метаболизмом ребенка, поэтому нет необходимости бороться с ним. Через 2 недели набухшая грудь естественным образом спадает, и люди считают, что лечение выдавливанием молока для того, чтобы оно спало, является неправильным. Второй возраст, когда грудь увеличивается естественным образом, — это младенчество. Яичники младенца женского пола уже способны производить эстроген при рождении, но производство эстрогена подчиняется указаниям мозга, системы управления под названием гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, которая регулируется уже к концу третьего месяца жизни. В ранний постнатальный период гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось относительно физиологически активна, и гипоталамус-гипофиз активно выделяет сигналы яичникам для секреции эстрогена, что приводит к тому, что у некоторых новорожденных женщин без какого-либо внешнего вмешательства развивается большая грудь. Это состояние известно как «микропубертат», но в это время грудь обычно не превышает 2-3 см в диаметре и не увеличивается в размерах, не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает через несколько месяцев. Впоследствии грудь снова развивается при наступлении настоящего полового созревания. В 2005 году педиатрическая группа по эндокринно-генетическому метаболизму педиатрического отделения Китайской медицинской ассоциации организовала исследование пубертатного развития в девяти крупных городах Китая. Результаты показали, что средний возраст начала пубертатного развития молочных желез у городских китайских девочек составил 9,2 года (7,7-10,95 лет), что соответствует международной тенденции раннего пубертатного развития.
7. преждевременное развитие молочных желез само по себе не влияет на рост и развитие детей
Для раннего развития молочных желез наиболее важно исключить истинное (центральное) и псевдо (периферическое) преждевременное половое созревание. Как правило, простое преждевременное развитие молочных желез проходит спонтанно и не оказывает негативного влияния на рост и развитие ребенка, поэтому не требует лечения. Однако необходимо избегать вредных раздражителей и проводить интенсивное наблюдение. Родители должны знать, что у некоторых детей с первоначальным диагнозом простого преждевременного развития молочных желез может быть и основная причина, и если эта причина не устранена своевременно и сохраняется в течение длительного времени, грудь может не уменьшиться или продолжать увеличиваться, и может развиться истинное преждевременное половое созревание. Если происходит истинное преждевременное половое созревание, это может повлиять на рост и психологическое благополучие ребенка на всю жизнь. Поэтому для выявления истинного преждевременного полового созревания и своевременного лечения основного заболевания следует уделять особое внимание регулярным последующим осмотрам, рентгенографии для проверки костного возраста, ультразвуковому исследованию матки и яичников, а также, при необходимости, тестам на стимуляцию LHRH.
8. об эстрогене и его типах
Эстроген — это важное вещество-посланник, которое регулирует физиологические функции организма. Три основных типа эстрогена в организме — это эстрон (E1), эстрадиол (E2) и эстриол (E3), причем E2 является основным эстрогеном у женщин. Эстроген способствует развитию вторичных половых признаков у женщин, таких как развитие груди, утолщение эндометрия и формирование менструального цикла. Эстроген также играет важную роль в мужской репродуктивной системе, например, в развитии сперматозоидов, и необходим для поддержания здоровья костей у мужчин.
9. Каковы источники эстрогена?
Эстроген — это стероидный гормон, естественным образом вырабатываемый организмом человека или животного, который может всасываться через пищеварительный тракт при пероральном приеме, а также через кожу или слизистые оболочки.
10. исследование содержания эстрогенов в молоке в Китае
Имеются данные о том, что коммерчески доступное жидкое молоко в коробках в Китае содержит 117-199,3±42,5ng/l эстрадиола и 0,49-2,81±0,4ug/l прогестерона (Примечание: 1g=106ug, 1g=108ng).
11. что касается содержания эндогенных эстрогенов в молоке в диапазоне, указанном в литературе
Данные литературы показывают, что содержание эстрогенов в сыром молоке и коммерчески доступном коровьем молоке в США, Корее и Нидерландах колеблется от 0,16 до 4,4 мкг/кг, а самое высокое значение прогестерона составляет 98,0 мкг/кг (при пересчете жидкого молока в сухое молоко 8:1).
В целом, колострум содержит более высокие уровни эстрогена, причем колострум 0-2-го дня содержит более чем в 10 раз больше эстрогена, чем обычное сухое молоко, а колострум 7-го дня содержит примерно в 5 раз больше эстрогена, чем сухое молоко.
12. Факторы, влияющие на содержание эстрогенов в молоке
В процессе регуляции секреции молока у молочных коров, помимо роли пролактина в организме, участвуют такие гормоны, как эстроген, прогестерон, гормон роста, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон и инсулин, которые вовлечены в процесс лактации. На количество гормонов в молоке влияет порода матери, различные физиологические стадии, количество зачатий и питательность корма. В целом, диапазон содержания эстрогена и прогестерона как в сыром, так и в коммерчески доступном молоке широко варьируется.
Также молочные продукты с высоким содержанием жира и белка будут иметь относительно высокий уровень гормонов. Это связано с тем, что эстроген и прогестерон являются жирорастворимыми, и часть эстрогена может связываться с белком в молоке, поэтому содержание гормонов в молоке будет увеличено.
13. О содержании эстрогенов в грудном молоке человека
В литературе сообщалось, что диапазон содержания эстрогена в грудном молоке человека составляет 7,9-18,5 мкг/л, а прогестерона — 10-40 мкг/л.
14. о распространенности преждевременного полового созревания у детей в стране и за рубежом
По данным зарубежной литературы, распространенность преждевременного полового созревания у детей составляет от 1/10 000 до 2/10 000. У детей с нарушениями или поражениями центральной нервной системы заболеваемость выше, чем у обычных детей. В частности, у девочек распространенность составляет около 0,5/10 000 в возрасте менее 2 лет, в возрасте 2-4 лет — около 0,05/10 000 и в возрасте 5-9 лет — около 8/10 000; у мальчиков — <1/10 000 в возрасте менее 8 лет и 1/10 000 в возрасте 8-10 лет. Также сообщается, что распространенность преждевременного полового созревания составляет 2-2,3 на 10 000 девочек и <0,5 на 10 000 мальчиков.