1.Что такое наркогенное заболевание легких? В клинической практике чаще всего встречается лекарственно-индуцированное поражение легких. Вызванные лекарствами системные побочные реакции составляют около 10-20%, из которых на долю лекарственных заболеваний легких приходится около 5-8%. Известно, что более 300 лекарств могут вызывать поражение легких, включая противомикробные и противовоспалительные препараты, химиотерапевтические онкологические препараты, сердечно-сосудистые препараты и запрещенные вещества. В последние годы было установлено, что некоторые биологические агенты также могут вызывать диффузное поражение легких, например, интерферон может вызвать узелковую болезнь и окклюзионный мелкоочаговый бронхит, иммуноглобулин и антитимоцитарный глобулин могут вызвать отек легких, гефитиниб может вызвать интерстициальную пневмонию, а факторы роста могут вызвать острый респираторный дистресс-синдром и тяжелую интерстициальную болезнь легких. Ye Suyi, отделение респираторной и реанимационной медицины, Пекинская больница Chaoyang Hospital 2. Почему трудно диагностировать наркогенные заболевания легких? Во-первых, существуют различия в используемых методах диагностики. По сравнению с рентгенографией грудной клетки, HRCT может обнаружить поражения легких более чувствительно, и если рентгенография грудной клетки используется в качестве стандарта диагностики, частота возникновения наркогенных заболеваний легких может быть недооценена. Во-вторых, связанное с лекарствами заболевание легких нелегко диагностировать на ранней стадии, особенно при отсутствии симптомов; опять же, трудно точно определить связь между лекарствами и поражением легких у онкологических пациентов, у которых развивается связанное с лекарствами заболевание легких. 3. Можно ли предсказать связанное с лекарствами заболевание легких? Отсутствует необходимая связь между дозой, продолжительностью терапии и легочной токсичностью большинства препаратов, поэтому возникновение лекарственного заболевания легких часто непредсказуемо и варьируется индивидуально. Наркогенное заболевание легких трудно предсказать, и оно может включать следующие факторы риска: (1) предыдущая респираторная реакция на препарат; (2) профессиональное воздействие на дыхательную систему; (3) основное заболевание на момент начала лекарственной терапии, например, язвенный колит или ревматоидный артрит, которые могут усугубить респираторные симптомы; (4) индивидуальные различия в возникновении побочных эффектов препаратов; (5) взаимодействие между комбинированными препаратами, несколько препаратов с легочной (5) взаимодействие между комбинированными препаратами, несколько препаратов с легочной токсичностью могут усилить легочную токсичность; (6) влияние способа применения. 4. Каковы гистопатологические типы легочных заболеваний при наркогенном заболевании легких? Существуют различные гистопатологические типы наркогенного заболевания легких, включая интерстициальное заболевание легких, отек легких, легочное кровотечение, заболевание дыхательных путей, плевральные изменения, сосудистые поражения, поражения средостения, поражение крупных дыхательных путей, мышечное и неврологическое поражение, а также системные симптомы. Среди гистопатологических типов интерстициальных заболеваний легких можно выделить гранулематозную интерстициальную пневмонию, псевдонодулярную болезнь, неспецифическую интерстициальную пневмонию, эозинофильную пневмонию, механизированную пневмонию, десквамативную интерстициальную пневмонию, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, обычную интерстициальную пневмонию, острую интерстициальную пневмонию, субклинический альвеолит, альвеолярные изменения, похожие на отложение белка, отложение легочного железосодержащего флавина, диффузное поражение альвеол и т.д. Разные препараты могут вызывать одинаковые гистопатологические изменения при поражении легких с похожими клиническими проявлениями; один препарат также может вызывать поражение легких с несколькими типами патологии. Некоторые фармакогенные заболевания легких могут также быть частью системных побочных эффектов, вызванных лекарствами, например, лекарственно-индуцированный аллергический синдром, помимо поражения легких, также сопровождающийся поражением головного мозга, пищеварительной системы, печени, костного мозга и других органов и т.д. 5.Каковы клинические проявления наркогенного заболевания легких? Симптомы неспецифичны. Вначале болезнь проявляется в виде одышки при нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания одышка появляется в спокойном состоянии. Другие симптомы включают сухой кашель, а также системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание. При аускультации могут выслушиваться надрывные звуки в обоих нижних отделах легких, а также периодические хрипы, сухие звуки или влажные хрипы. В некоторых случаях положительные признаки в легких отсутствуют. Пальцы пестика наблюдаются у пациентов с фиброзом легких. 6. Нужна ли бронхоскопия при наркогенном заболевании легких? Бронхоскопия, трансбронхиальная биопсия легких (ТБЛБ) и бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛЖ) должны рассматриваться у пациентов с подозрением на наркогенное поражение легких. Сочетание клинических и визуализационных изменений может помочь в диагностике и дифференциальной диагностике наркогенного поражения легких. 7.Каковы визуализационные проявления наркогенного поражения легких? Характеристики и распределение визуализации у пациентов с наркогенным заболеванием легких разнообразны. Например, при амиодароновой пневмонии наблюдаются асимметричные нестадийные размытые тени, при механизированной пневмонии — мигрирующие сплошные тени, при десквамативной интерстициальной пневмонии — тень земляного стекла и знак мозаики, при интерстициальной пневмонии и легочном фиброзе — симметричное утолщение долевой перегородки и фовеальная тень под плеврой обеих нижних долей легких. 8.Как лечить связанные с лекарствами заболевания легких? Во-первых, необходимо своевременно прекратить прием препарата. Большинство связанных с лекарствами заболеваний легких обратимы, или болезнь больше не прогрессирует. Если поражение легких тяжелое, можно добавить глюкокортикоиды в соответствии с возможными гистопатологическими изменениями. Экспериментальное повторное введение подозрительных препаратов обычно не рекомендуется во избежание дальнейшего повреждения легких.