Как обследоваться на колоректальный рак? Посмотрите, что говорят китайские, американские и канадские руководства
Оригинал 2016-03-09 Медведь, Grazy33 Время онкологии
Колоректальный рак (КРР) является вторым по распространенности раком у мужчин и третьим по смертности у женщин, с уровнем смертности 3,5% и 3,1% соответственно. Более 250 000 новых случаев КРР и 140 000 смертей ежегодно происходят в Китае, что составляет 20% новых случаев и смертей от КРР во всем мире за тот же период.
Прогноз и исход РПК тесно связаны со стадией поражения, а 5-летняя выживаемость при РПК на ранней стадии, местно-прогрессирующей и поздней стадиях составляет около 90%, 70% и 12% соответственно. Эффективный скрининг, ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить смертность. Давайте сравним различия в скрининге колоректального рака между китайскими, американскими и канадскими рекомендациями.
Рекомендации ACS США
Скрининг населения в целом: анализ фекальной скрытой крови (FOBT), фекальный гистохимический тест (FIT), скрининг фекальной эксфолиативной ДНК (sDNA).
Скрининг на предмет прогрессирующего повреждения: эндоскопия, радиологический скрининг, такой как гибкая сигмоидоскопия, колоноскопия, двойная контрастная бариевая клизма, КТ, виртуальная колоноскопия.
Все рекомендованные скрининги являются необязательными, и профилактика CRC является первоочередной задачей скрининга.
1
Скрининг на CRC в общей популяции
Начиная с 50 лет, выберите один из следующих пяти возрастов
1 высокочувствительная FOBT или FIT каждый год и 1 скрининг sDNA каждые 3 года
1 мягкая сигмоидоскопия каждые 5 лет
1 двойная контрастная бариевая клизма каждые 5 лет
1 виртуальная колоноскопия каждые 5 лет
1 колоноскопия каждые 10 лет.
2
Скрининг CRC для групп высокого риска
Более интенсивное наблюдение в группах высокого риска, включая колоноскопию и частое, более раннее начало скрининга.
Группы высокого риска: включают историю аденоматозных полипов, историю лечебной резекции КРК, семейную историю КРК или колоректальной аденокарциномы у родственника первой степени родства, персистирующие воспалительные заболевания кишечника, известные или предполагаемые наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз.
Канадские руководящие принципы CTFPHC
Предыдущее руководство Канадской целевой группы по профилактическому здравоохранению (CTFPHC) (2001) рекомендовало проводить высокочувствительную FOBT или FIT каждые 1 или 2 года с 50-летнего возраста для бессимптомных пациентов и сигмоидоскопию каждые 5 лет.
Недавно опубликованная новая версия рекомендаций по скринингу, в которой объединены рекомендации, принятые после 2000 года, систематические обзоры и клинические рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) для оценки преимуществ и недостатков различных методов скрининга, рекомендует следующее.
Настоятельно рекомендуется: FOBT или FIT каждые 2 года или сигмоидоскопия каждые 10 лет в возрасте 60-74 лет.
Умеренно рекомендуется: 1 FOBT или FIT каждые 2 года или сигмоидоскопия каждые 10 лет для людей в возрасте 50-59 лет; скрининг на колоректальный рак не является необходимым для людей в возрасте 75 лет и старше; колоноскопия не используется в качестве инструмента скрининга.
Примечание
Анализ РКИ показывает, что люди в возрасте 60-74 лет получают больше пользы от скрининга, чем люди в возрасте 50-59 лет; FIT и FOBT имеют схожую диагностическую специфичность, но FIT более чувствителен.
Поскольку большинство колоректальных раков развивается из полипов толстой кишки, это является теоретической основой для использования эндоскопии для удаления полипов или ранних очагов колоректального рака с целью снижения смертности от колоректального рака. Нет доказательств того, что колоноскопия более эффективна, чем сигмоидоскопия, поэтому в настоящее время не рекомендуется проводить скрининг с помощью колоноскопии.
Китайский консенсус по скринингу CRC
Из-за большой численности населения в Китае прямой скрининг с помощью колоноскопии требует больших человеческих и финансовых ресурсов, а колоноскопия несет определенный риск осложнений, поэтому в настоящее время первичный скрининг проводится в общей группе риска в возрасте 50-75 лет, а тонкий скрининг с помощью колоноскопии — в группе высокого риска.
Рисунок. Схема раннего скрининга колоректального рака в Китае
Патологическая колоноскопическая биопсия является золотым стандартом диагностики колоректального рака.
Первичный скрининг: FOBT, мониторинг метилирования гена септина 9 в плазме крови, виртуальная колоноскопия, капсульная эндоскопия толстой кишки, транссигмоидальный скрининг, если он доступен (не действует при развитии проксимального CRC).
Группа высокого риска: FOBT положительный, предыдущие колоректальные аденомы или полипы или предраковые поражения, такие как ЯК или болезнь Крона.
Семейная история синдрома Линча: мутация генов MLH1 или MSH2, колоноскопия каждые 1-2 года в возрасте 20-25 лет, 1 год после 35 лет; мутация генов MSH6 или PMS2, колоноскопия каждые 2-3 года в возрасте 25-30 лет, 1-2 года после 40-50 лет.
Полипоз, ассоциированный с геном APC: сигмоидоскопия или колоноскопия раз в 1-2 года с 10-12 лет, и раз в год после обнаружения аденомы до резекции толстой кишки.
Онколог
Какой из следующих симптомов не является общим клиническим проявлением правосторонней гемиколэктомии?
A. запор
B. изменение характера стула
C. Непроходимость кишечника
D. Злокачественная жидкость
E. Абдоминальное образование
Следите за Tumour Time и ответьте 0309 в диалоговом окне WeChat, чтобы получить ответ.
Ответьте на вопрос «Рак кишечника», чтобы загрузить последние китайские и международные рекомендации по лечению и скринингу колоректального рака.
Редактор: Чжан Сяо Сюн
Изображение с сайта: healthcheckup.com
По вопросам перепечатки и представления материалов обращаться: [email protected]