Каждый год 21 сентября отмечается Международный день Альцгеймера — день, учрежденный для напоминания и содействия общему глобальному вниманию к заболеванию, которое серьезно влияет на здоровье человека, особенно на здоровье пожилых людей — болезни Альцгеймера. Как многолетний врач, занимающийся лечением болезни Альцгеймера, я хотел бы обсудить вопрос, который задают мне многие пожилые люди: «Могу ли я заболеть болезнью Альцгеймера?».
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, а термин — болезнь Альцгеймера (БА) — становится все более широко известным, и некоторые исследования показывают, что у >40% людей старше 80 лет разовьется БА.
Итак, какие люди заболевают болезнью Альцгеймера и каковы факторы риска развития болезни Альцгеймера (далее — БА)?
I. Возраст
АД — это болезнь, которая поражает пожилых людей, поэтому риск развития АД увеличивается с возрастом, другими словами, чем дольше вы живете, тем больше вероятность заболеть АД. риск развития АД составляет 5% у людей старше 65 лет и удваивается с каждыми дополнительными 5 годами возраста, что означает, что риск развития АД достигает 10% к 70 годам, и 35% — 40% к 85 годам. —40%. Но не стоит беспокоиться о том, что из-за старости у вас начнется БА; исследования показали, что многие люди в возрасте 80 лет имеют очень хорошие когнитивные функции. Наступление СД связано со многими другими факторами, помимо возраста.
Во-вторых, семейная история.
Чтобы проиллюстрировать этот вопрос, я сначала приведу случай в Соединенных Штатах. Некий Джон, которому в возрасте 41 года был поставлен диагноз БА, был уволен с работы, поскольку больше не мог выполнять ее хорошо. К 37-38 годам у него уже проявлялись симптомы. У Джона есть 42-летний брат, который также страдает от СД. Их мать умерла в возрасте 60 лет, и в то время у нее также была потеря памяти. В медицинском центре, куда он обратился, после генетического тестирования у него обнаружили прогерин, а ПЭТ (однофотонное радиоположительное электронное сканирование) мозга помогло подтвердить, что у него семейная БА. Очень насторожило то, что у этого пациента было трое детей, и эксперты рекомендовали всем им пройти генетическое тестирование, а самого пациента поместить под особый уход.
Этот пример напоминает нам о том, что если в нашей ближайшей семье есть пациент с диагнозом СД, то есть если у нас положительный семейный анамнез, мы должны быть более обеспокоены своей памятью и должны обратиться к врачу, если есть ухудшение.
В-третьих, женщины.
Женщины чаще страдают от болезни Альцгеймера, чем мужчины, и в целом соотношение женщин и мужчин с этим заболеванием составляет 60:40. Этому может быть две причины, первая — продолжительность жизни мужчин меньше, чем женщин, поэтому количество пожилых женщин больше, чем мужчин. Вторая причина заключается в том, что эстроген оказывает защитное действие на мозг, а после менопаузы уровень эстрогена у женщин снижается, что влияет на этот защитный эффект.
IV. Показатели в крови
Есть некоторые показатели в крови, которые могут указывать на риск развития СД, это: гомоцистеин, функция щитовидной железы, сахар крови, генотип Apo-E, липиды крови и др.
1.Гомоцистеин крови
Гомоцистеин можно измерить во многих больницах (включая ZJH), и этот показатель будет постепенно увеличиваться при недостатке уровня фолиевой кислоты, а гипергомоцистеинемия тесно связана с развитием болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, болезней сердца и инсульта.
Предыдущие исследования предполагали ассоциацию между высоким уровнем гомоцистеина и ишемическим инсультом и болезнями сердца. Однако почти 30-летние исследования во Фрамингеме впервые предположили связь между гомоцистеином и развитием БА. Совсем недавно исследование из Италии показало, что и высокий гомоцистеин, и дефицит фолиевой кислоты удваивают риск развития БА.
Почему высокий уровень гомоцистеина повышает риск развития БА? Потому что он способствует выработке свободных радикалов и стимулирует глутаматергическую активность, а если уровень гомоцистеина в крови достигает высоких значений, он может подавлять восстановление ДНК и повышать восприимчивость к токсическому действию амилоида, который является главной патологической основой БА.
Гомоцистеин может повышаться в результате генетических мутаций, старения, недостатка витаминов, некоторых заболеваний и плохих привычек образа жизни, таких как чрезмерное употребление алкоголя, кофе и курение.
Нормальный уровень гомоцистеина составляет 4 — 12 ммоль/л, с умеренным повышением в диапазоне 13 — 20 ммоль/л, а более 20 ммоль/л является серьезным превышением.
2.Функция щитовидной железы
Гипотиреоз также может стать причиной потери памяти и слабоумия. У пациентов с гипотиреозом тиреотропный стимулирующий гормон (FSH) в крови повышается, а свободные T3 и T4 падают. Гипотиреоз также может проявляться в виде депрессии, трудностей с концентрацией внимания, озноба, отека лица, охриплости, опухания суставов и мышечной слабости.
Для того чтобы узнать, насколько хорошо функционирует щитовидная железа, в любой больнице можно сдать анализ на функцию щитовидной железы. Нормальный диапазон тиреотропного гормона (FSH) составляет 0,4 — 4,0mIU/L, нормальный диапазон T3 — 0,1 — 0,2mcg/dl, а нормальный диапазон T4 — 4,5 — -11,2mcg/dl.
3.Глюкоза
Диабет, особенно диабет 2 типа, является важным фактором риска развития СД. Это означает, что люди с диабетом имеют больше шансов заболеть СД, но начало диабета относительно коварно. Однако выявить диабет несложно, его можно диагностировать, проверив уровень сахара в крови, уровень инсулина, гликированный гемоглобин и тест на толерантность к глюкозе. Поэтому вам необходимо знать следующие данные.
Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет 70-100 мг/дл, гликированный гемоглобин в норме менее 5%, 5%-7,0% — умеренно повышенный, 7% и более — значительно повышенный. Тест на толерантность к глюкозе — это тест, при котором вы выпиваете вдвое больше воды, содержащей 75 граммов глюкозы, после определения уровня глюкозы в крови натощак, а затем измеряете уровень глюкозы в крови каждый час в течение трех часов. Тест на толерантность к глюкозе позволяет узнать ситуацию с уровнем сахара в крови после еды.
4.Апо-Е генотип
Аполипопротеин E (ApoE) — это класс белков, играющих важную роль в липидном обмене. ApoE имеет три основные изоформы — E2, E3 и E4. Расположенные на хромосоме 19 три ко-доминантных аллеля, ε2, ε3 и ε4, кодируют производство E2, E3 и E4 соответственно, что приводит к шести фенотипам белка: три чистые гетерозиготы E2/2, E3/3 и E4/4 и три гетерозиготы E2/3, E2/4 и E3/4. ApoE связан с развитием болезни Альцгеймера (БА), а ApoE4 повышает риск развития БА, согласно исследованию доктора Грина из Медицинской школы Бостонского университета под названием REVEAl, риск развития БА составляет 0,8%, если фенотип белка E2/E2, 3,2% для E2/E3, 5,1% для E3/E3, 18% для E3/E4 и до 67% для лиц с фенотипом белка E4/E4. Риск развития БА у пожилого человека старше 65 лет с анализом крови на фенотип E4/E4 в 13 раз выше, чем в обычной популяции.
Означает ли наличие гена ε4, что у вас обязательно разовьется БА? У многих людей с геном, вызывающим заболевание, болезнь не развивается до глубокой старости. У половины людей с БА нет этого гена.
Мы не рекомендуем проводить рутинное тестирование на генотип Apo-E, но люди с потерей памяти могут пройти тестирование на этот ген. 50% людей с клиническим диагнозом легкого когнитивного расстройства, имеющих ген, вызывающий заболевание, в течение 3 лет перейдут в БА, но эти тесты и консультации лучше проводить в специализированной больнице, так как иногда неуместные объяснения могут вызвать панику и нанести вред пациенту.
5. Уровень липидов в крови
Исследования показали, что при переходе к ранней деменции уровень холестерина в сыворотке крови повышен. Врачам давно известно, что холестерин может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, поэтому анализ уровня липидов может дать нам четкое представление о том, как их контролировать.
Нормальные диапазоны липидов крови, которые мы должны знать, следующие.
Уровень общего холестерина <199 мг/дл, уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл и триглицеридов <150 мг/дл. Существует множество факторов риска АД, некоторые из которых можно изменить, а другие — нет. Вы страдаете СД? Проверьте, есть ли у вас эти факторы риска. 1. К факторам риска, которые нельзя изменить, относятся возраст, семейная история, влияние генов, женский пол. 2. К факторам риска, которые можно устранить, относятся гипертония, гиперлипидемия, болезни сердца, ожирение, цереброваскулярные заболевания, черепно-мозговая травма, недостаток витаминов, диабет и гипергомоцистеин. Для того, чтобы узнать риск возникновения СД, мы рекомендуем сделать в больнице следующие анализы крови. (1) Функция щитовидной железы (2) Уровень фолиевой кислоты и витаминов (3) Гомоцистеин (4) Тесты, связанные с диабетом (5) Уровень липидов (6) Если есть большое подозрение на генетическую связь, рекомендуется генетическое тестирование По этим факторам риска существует множество факторов, на которые можно повлиять, чтобы предотвратить возникновение и развитие БА, за исключением факторов риска, на которые нельзя повлиять, таких как возраст и пол. Если каждый пожилой человек сможет обратить внимание на свои собственные факторы риска развития деменции и принять эффективные меры, это поможет снизить общую распространенность БА, что также является благословением для каждого пожилого человека и даже для каждой семьи.