I. Гепатоцеллюлярная карцинома: она составляет более 90% первичного рака печени и является наиболее распространенным видом патологии. 1. Грубая типизация: ее можно разделить на узловой, массивный и диффузный типы; также обратитесь к классификации «пять больших и шесть подтипов», разработанной Китайской группой сотрудничества по изучению патологии гепатоцеллюлярной карциномы в 1977 году. Опухоль диаметром <25px называется микроскопическим раком, 1-3 см - малым раком печени, 3-125px - средним раком печени, 5-250px - большим раком печени, >250px — массивным раком печени, а небольшие раковые очаги, рассеянные по всей печени (похожие на цирротические узелки), называются диффузным раком печени. В настоящее время критериями малой гепатоцеллюлярной карциномы в Китае являются: максимальный диаметр одного ракового узла ≤75px; количество множественных раковых узлов не превышает 2, а их общий максимальный диаметр ≤75px. Помимо небольшого размера, малая гепатоцеллюлярная карцинома в основном имеет одиночный узловой и отечный рост, с четкой демаркацией с окружающими тканями печени или образованием оболочки, что характеризуется более медленным ростом, меньшей злокачественностью, меньшей возможностью метастазирования и лучшим прогнозом. 2. гистологические особенности: раковые клетки в основном расположены в виде пучков и шнуров, имеют полигональную форму, эозинофильную цитоплазму и круглые ядра, пучки и шнуры выстланы кровеносными синусами. Репрезентативные иммуногистохимические маркеры: антиген гепатоцитов показывает положительную цитоплазму, поликлональный карциноэмбриональный антиген показывает положительные капилляры клеточной мембраны, CD34 показывает диффузное распределение микрососудов в печеночных синусоидах, а фосфатидилинозитоловый протеин-3 обычно экспрессируется в цитоплазме раковых клеток ГЦК. Гистопатологическое исследование биоптата печени при небольших поражениях должно проводиться и оцениваться опытным патологоанатомом; может быть проведено окрашивание GPC-3, протеина теплового шока 70 и глутаминсинтетазы, и если два из трех показателей положительны, можно диагностировать ГЦК. Внутрипеченочная холангиокарцинома: Встречается реже, возникает из эпителиальных клеток желчных протоков, расположенных далеко от вторичных ветвей внутрипеченочных желчных протоков, обычно составляет только Q5 % первичных гепатоцеллюлярных карцином. 1. общая типология: можно разделить на узловой, перидуктальный инфильтративный, узловой инфильтративный и интрадуктальный типы роста. 2. гистологические особенности: основная структура — аденокарцинома, раковые клетки расположены в просвете железы, похожей на желчные протоки, но просвет железы не содержит желчи, а выделяет слизь. Раковые клетки имеют прямоугольную или малополостную форму, со слабо окрашенной цитоплазмой и прозрачной цитоплазмой и обильным фиброзным интерстицием, то есть раковые клетки окружены более волокнистой тканью. Также могут наблюдаться различные цитологические и гистологические отличительные типы, а наличие пучкового расположения может напоминать гепатоцеллюлярную карциному, что требует тщательной дифференциации. Степень дифференцировки раковых клеток может быть классифицирована как хорошая, умеренная или плохая. 3. репрезентативные маркеры: иммуногистохимическое исследование цитокератина 19 и фукозы-1, которые могут показать положительную цитоплазму. Смешанная гепатоцеллюлярная карцинома: т.е. смешанная гепатоцеллюлярная карцинома HCC-ICC, которая встречается относительно редко. В пределах одного опухолевого узла печени присутствуют как компоненты HCC, так и ICC, причем оба компонента смешаны в распределении с нечеткими границами, выражая соответствующие иммуногистохимические маркеры. IV. Другие типы. Существуют также некоторые редкие типы первичного рака печени, такие как ясноклеточный тип, гигантоклеточный тип, склерозирующий тип и печеночная фиброзно-ламеллярная карцинома. Среди них FLC является особым и редким гистологическим подтипом ГЦК; он характеризуется тем, что наблюдается в основном у молодых пациентов в возрасте до 35 лет, обычно без инфекции вируса гепатита В и склероза печени, является менее злокачественным, чем ГЦК, и опухоль часто более ограничена, поэтому заболевание обычно поддается хирургической резекции и имеет лучший прогноз. Опухоль обычно располагается в левой доле печени и часто бывает одиночной, с четко очерченными границами, зубчатыми твердыми краями и фиброзными перегородками, проходящими через тело опухоли.