Ревматоидный артрит (РА) — это системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным поражением синовиальных суставов и вовлекает в процесс сердце, легкие, нервы, кровь и другие органы и ткани. По сравнению с общей популяцией, пациенты с РА имеют более высокий риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Повышенный риск не может быть полностью объяснен традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя они играют определенную роль. Точный механизм, посредством которого РА приводит к ССЗ, пока не ясен, но воспаление является наиболее важным фактором, связывающим РА с ССЗ на протяжении всего атеросклеротического процесса, и усиливает роль некоторых традиционных факторов риска.Управление сердечно-сосудистым риском при РА должно быть обязательным, так какие же общие меры управления используются в настоящее время? I. Адекватный контроль заболевания РА Роль системного воспаления в развитии РА является решающей, поэтому контроль первичного заболевания является необходимым условием для снижения заболеваемости ССЗ. Исследования показали, что ранняя и эффективная противоревматическая терапия независимо ассоциируется со снижением сердечно-сосудистого риска. Препараты с наибольшей доказательной базой — метотрексат и блокаторы TNF-альфа. Метотрексат может вызывать гипергомоцистеинемию, поэтому требуется сопутствующий прием фолиевой кислоты. Кардиоваскулярные риски, связанные с применением НПВС, еще предстоит изучить, и в рекомендациях говорится, что врачам следует сохранять осторожность при использовании этих препаратов у пациентов с РА, которые также имеют сопутствующие факторы сердечно-сосудистого риска или уже страдают ССЗ. Напроксен имеет самый высокий профиль сердечно-сосудистой безопасности и рекомендуется к применению в крайнем случае, с регулярным контролем артериального давления и функции почек. Глюкокортикоиды негативно влияют на некоторые факторы сердечно-сосудистого риска, но обладают мощным противовоспалительным и антиатеросклеротическим действием, и их влияние на сердечно-сосудистый риск при РА остается неясным. Модификация образа жизни у пациентов с РА включает три основных направления. Во-первых, поощряйте и наставляйте пациентов бросить курить. Курение не только играет важную роль в патогенезе РА, но и ассоциируется с более высокой активностью заболевания и плохим прогнозом, поэтому отказ от курения может быть более полезным для больных РА. Во-вторых, физическая активность. Физические упражнения могут предотвратить ССЗ и его факторы риска, даже воспаление, и поощрение физической активности у людей с РА может быть эффективным в предотвращении сердечно-сосудистых событий. В-третьих, средиземноморская диета. Средиземноморская диета богата омега-3 ненасыщенными жирными кислотами. Исследования показали, что омега-3 ненасыщенные жирные кислоты не только снижают сердечно-сосудистый риск, но и уменьшают хроническое воспаление у больных РА. В-третьих, медикаментозное лечение 1. Липид-регулирующие препараты: Недавнее исследование показало, что пациенты с воспалительным артритом, получающие лечение статинами, могут снизить уровень ЛПНП-С и сердечно-сосудистый риск, и что польза от первичной профилактики зависит от возраста и других факторов риска. Остается неясным, когда следует начинать профилактическую липид-модифицирующую терапию у пациентов с РА, и руководство рекомендует пациентам с РА, как и пациентам с диабетом, проводить раннюю интенсивную липид-модифицирующую терапию для достижения уровня ЛПНП-С <, 5 ммоль/л. Исследование Ridker et al. показало снижение частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и повышение уровня высокочувствительного С-реактивного белка после перорального приема статинов здоровыми людьми, что позволяет предположить, что статины, в дополнение к своим свойствам, могут быть использованы для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Противовоспалительные эффекты статинов играют важную роль в кардиопротекции в дополнение к их липид-модулирующим эффектам. Была выдвинута гипотеза, что кардиопротекторный эффект статинов может быть лучше в этой специфической популяции больных РА. Однако недавно опубликованное обсервационное исследование показало, что статины менее эффективны у пациентов с хроническими заболеваниями, включая РА, чем в других группах населения. Поэтому для оценки истинных эффектов статинов необходимо проводить больше рандомизированных контролируемых исследований. Несмотря на отсутствие данных проспективных исследований, руководство рекомендует пациентам с РА строго контролировать систолическое артериальное давление <140 мм рт.ст. Данные о предпочтительных антигипертензивных препаратах для пациентов с РА немногочисленны, но некоторые данные подтверждают, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут принести пользу пациентам с РА. Результаты показали, что после 8 недель лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента у больных РА улучшилась функция эндотелия и снизился уровень CD40. 3. Антитромбоцитарные средства: Несмотря на повышенную частоту артериальных и венозных тромбозов у пациентов с РА, нет исследований антитромбоцитарной терапии у пациентов с РА для снижения сердечно-сосудистого риска. Сочетание аспирина с другими НПВС обычно не рекомендуется, так как это может снизить антитромбоцитарный эффект аспирина. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности и безопасности антитромбоцитарной терапии. В заключение следует отметить, что пациенты с РА предрасположены к ССЗ, и в этой популяции необходим строгий контроль основного заболевания и факторов сердечно-сосудистого риска. Соответствующее управление сердечно-сосудистым риском требует совместных усилий ревматолога или кардиолога и пациента. В клинических условиях ревматологи и кардиологи должны быть полностью осведомлены о рисках РА в сочетании с ССЗ и правильно подбирать и корректировать лекарственные препараты для эффективного лечения РА и снижения частоты ССЗ. Пациенты должны активно содействовать отказу от курения, придерживаться физических упражнений, разумной диеты и регулярно оценивать сердечно-сосудистый риск.