(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 51-летний мужчина средних лет поступил в нашу больницу с жалобами на «тошноту, масляную анорексию в течение более 10 дней, желтые глаза и желтую мочу в течение 1 недели». При обследовании у пациента были выявлены положительные антитела к гепатиту С, высокий уровень репликации вируса гепатита С и выраженные нарушения функции печени, и ему был поставлен диагноз острого вирусного гепатита С (желтуха), разновидность острого гепатита С. После активного медикаментозного лечения функция печени пациента улучшилась, и все показатели в основном пришли в норму.
Основная информация】Мужчина, 51 год
Тип заболевания】Острый вирусный гепатит С (желтушный тип)
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата проведения консультаций】июнь 2018 года
【План лечения】Медикаменты (таблетки диизопропиламина дихлорацетата, инъекция полиен-фосфатидилхолина, инъекция изоглицирризата магния, орнитина ментилата для инъекций, капсулы силимарина)
[Период лечения] 4 недели в больнице, затем амбулаторная консультация через полмесяца
Эффект лечения] Все показатели были в основном в норме, состояние было стабильным
I. Первичная консультация
Пациент — 51-летний мужчина средних лет, жалуется на «тошноту и анорексию от масла более 10 дней, желтые глаза и желтую мочу в течение одной недели». Пациент сообщил, что более 10 дней назад у него без видимой причины появились тошнота, анорексия масла и дискомфорт в желудке. Пациенту были проведены функциональные тесты печени, результаты которых были явно ненормальными: глутамат-аминотрансфераза: 773 U/L, глутамат-аминотрансфераза: 486 U/L, общий билирубин: 83,6 мкмоль/L и глутамилтранспептидаза: 1164 U/L. Первоначально пациенту был поставлен диагноз «острый вирусный гепатит» и рекомендована госпитализация для дальнейшего улучшения анализов с целью уточнения патогенетического диагноза, после согласия пациента и его семьи он был госпитализирован.
II. История лечения
После поступления пациенту был оказан уход в соответствии с обычным уходом при инфекционных заболеваниях. До выяснения этиологии пациент был изолирован в одноместную палату, ему был рекомендован постельный режим, были проведены анализы на антитела к гепатиту и количественный анализ на вирус гепатита С. Результаты анализов показали, что функция печени пациента по-прежнему значительно нарушена, антитела к гепатиту С положительные, антитела к гепатитам А, В и Е отрицательные, альфа-фетопротеин: 30,52 нг/мл. КТ верхней части живота показала: жировая печень. Повышенная плотность камней в желчном пузыре и осадкоподобных камней. Поэтому было рекомендовано расширенное КТ-исследование брюшной полости. Результаты показали: небольшое расширение внутрипеченочных желчных протоков и возможность наличия небольшой кисты левой почки. В сочетании с характеристиками случая пациента, соответствующими особенностям острого вирусного гепатита, диагноз острого вирусного гепатита С (желтушный тип) был подтвержден в настоящее время, исключая гепатит А, гепатит В, гепатит Е и алкогольный гепатит, и он лечился препаратами для защиты печени, снижения ферментов и желтушности, применяя препараты, включая сложные таблетки дихлорацетата диизопропиламина, инъекции полиенилфосфатидилхолина, инъекции изоглицирризата магния, инъекционный менадион Орнитин для инъекций и т.д.
Эффект лечения
После симптоматического лечения, включающего защиту печени, снижение уровня ферментов и удаление желтизны, тошнота, отвращение к маслу, растяжение живота, слабость, желтая моча и желтые глаза значительно улучшились, а аппетит повысился. Еженедельная повторная проверка функции печени показала, что функция печени постепенно улучшается, а желтуха уменьшается. Через 3 недели после госпитализации пациент получил РНК-отрицательный результат на вирус гепатита С, что свидетельствует о том, что вирус гепатита С очистился, и он вступил в фазу восстановления. Через 4 недели после госпитализации функция печени пациента еще более улучшилась, и все показатели были в основном в норме.
IV. Примечания
Мы рады, что после серии активного лечения симптомы пациента были облегчены, все показатели в основном пришли в норму, и он был окончательно выписан из больницы. Однако в повседневной жизни пациенту все же необходимо обращать внимание на следующие условия.
1. поскольку на момент выписки функция печени пациента была в основном нормальной, но клетки печени еще не полностью восстановились, а период восстановления часто занимает 1-3 месяца, ему необходимо продолжать принимать капсулы силимарина внутрь для лечения печени и проходить амбулаторное обследование через полмесяца после выписки для проверки функции печени и количественного определения вируса гепатита С.
2. после выписки пациенты должны уделять внимание отдыху и не употреблять алкоголь, чтобы избежать нарушения функции печени и рецидива заболевания, а их ежедневный рацион должен быть легким и не слишком жирным, иначе после гепатита может возникнуть жировая болезнь печени и гиперлипидемия.
3. пациенты должны уделять внимание правильной физической нагрузке в повседневной жизни, но не напряженной, а объем упражнений должен быть постепенным и увеличиваться постепенно, чтобы не возникало слабости, как это принято.
V. Личные взгляды
В клинической практике заболеваемость острым вирусным гепатитом С ниже по сравнению с острым вирусным гепатитом В. Это связано главным образом с тем, что острая вирусная инфекция гепатита С будет пропущена у части пациентов, у которых присутствуют клинические симптомы, и поэтому необходимо отметить возможность острого гепатита С, если возбудитель не был четко диагностирован, когда ясно, что у пациента острый вирусный гепатит. В данном случае речь шла об остром вирусном гепатите С, но поскольку пациенту посчастливилось вовремя установить четкий патогенетический диагноз, последующее лечение было успешным, и прогноз был хорошим. Стоит отметить, что в клинической практике нет единого мнения о том, требуется ли противовирусная терапия при остром гепатите С, а также о сроках проведения противовирусной терапии. Мое личное мнение заключается в том, что при остром вирусном гепатите С следует регулярно контролировать вирусную РНК гепатита В и пересматривать ее каждые 3-4 недели. Если вирусная нагрузка прогрессивно снижается или даже если вирус очищается, противовирусная терапия обычно не требуется. Тот факт, что пациент в данном случае не получал противовирусной терапии, но при этом имел хороший прогноз, также демонстрирует обоснованность этой точки зрения.