[Диагностические точки].
1, Церебральная артериовенозная мальформация возникает вследствие аномального развития структуры и количества церебральных сосудов в эмбриональном периоде. Отсутствие капилляров между церебральными артериями и венами создает короткое замыкание между церебральными артериями и церебральными венами, что приводит к изменению церебральной гемодинамики.
2. Основные симптомы включают кровоизлияние, эпилепсию, головную боль и ограниченный неврологический дефицит.
3.Оценка: Как правило, шкала оценок Шпетцлера составляет 1-5
Размер АВМ: < 3,0 см 1 балл 3,0 - 6,0 см 2 балла >= 6,0 см 3 балла
Участок АВМ: в функциональной зоне 1 балл
Находится в нефункциональной зоне 0 баллов
Дренирование АВМ: глубокое 1 балл
Поверхностный 0 баллов
Оценка = оценка размера АВМ + оценка места расположения АВМ + оценка дренажа АВМ
3. основные вспомогательные исследования перед операцией
1) Обычный анализ крови, группа крови, показатели свертываемости.
2) Полный биохимический анализ крови, сердечно-легочная, печеночная и почечная функции, антитела к гепатиту В и С.
3)КТ, МРТ и МРА
4) Ангиография всего мозга
Принципы лечения
1. предоперационное лечение
1) Общее ведение: избегайте чрезмерных нагрузок и эмоционального возбуждения, следите за проходимостью кишечника.
2) Контролировать эпилепсию.
3) Предотвратить разрыв и кровотечение артериовенозных мальформаций.
4) Объяснить семье состояние и возможные риски, текущее подходящее лечение заболевания, риски хирургического лечения, возможные состояния во время операции, возможные послеоперационные сопутствующие заболевания и последствия, а также влияние на жизнь и работу пациента.
2. Показания к операции
1) Односторонняя сосудистая мальформация полушария головного мозга
2) Сосудистые мальформации с рецидивирующим кровотечением
3) неразрешимая эпилепсия или неразрешимая головная боль
4) Сосудистая мальформация задней черепной ямки
5) Сосудистая мальформация с неполной окклюзией после эмболизации
6) прогрессирующее развитие ограниченной неврологической дисфункции
7) отсутствие явных противопоказаний к операции
3. методы лечения
1) Хирургическая резекция
2) Интервенционное лечение
3) Стереотаксическая радиотерапия (r-нож, x-нож)
4) Комбинированная терапия
4. при гигантских цереброваскулярных мальформациях следует уделять внимание контролю артериального давления после операции, чтобы предотвратить возникновение синдрома прорыва нормального перфузионного давления (NPPB).
5.Церебральную ангиографию следует повторить через 5-7 дней после операции, чтобы понять результаты лечения мальформации.
6.Управление при выписке: как правило, после 3 месяцев отдыха, как правило, проводится амбулаторный осмотр, при необходимости обращайтесь за консультацией к врачу.
7. противоэпилептические препараты
1) Пациенты, у которых до операции не было судорог, должны продолжать профилактический прием противоэпилептических препаратов в течение 3-6 месяцев после операции, а затем постепенно снижать дозировку до прекращения приема в течение 3-4 месяцев.
2) Пациенты, у которых до операции были судороги или у которых после операции развились судороги, должны продолжать прием препарата в течение как минимум 6-12 месяцев после операции, а затем при отсутствии судорог прекратить прием препарата в течение 3-4 месяцев, контролируя при необходимости уровень крови для регулирования приема препарата.