»Всемирный день хронической обструктивной болезни легких» (Всемирный день ХОБЛ) — это глобальное ежегодное мероприятие, которое проводится при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и отмечается в третью среду ноября каждого года с целью повышения осведомленности и привлечения внимания к проблеме ХОБЛ среди пациентов и общества во всем мире. Цель — повысить осведомленность и внимание к проблеме ХОБЛ среди пациентов и общества во всем мире. На протяжении нескольких лет темой Всемирного дня борьбы с ХОБЛ является «Дыши легко, перестань быть беспомощным». Эта тема была разработана на фоне значительных успехов в научных исследованиях ХОБЛ и, в определенной степени, обязательств медицинского сообщества перед пациентами с ХОБЛ. Тема основана на прогрессе, достигнутом в научных исследованиях ХОБЛ, и может рассматриваться как обязательство медицинской профессии перед пациентами с ХОБЛ, что современные медицинские методы лечения могут обеспечить лучшие результаты для пациентов со всеми типами ХОБЛ. Здесь я хотел бы поделиться своим личным мнением по нескольким вопросам, волнующим пациентов. I. Обзор хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): Аббревиатура «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательный термин для обозначения хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей, включая хронический бронхит с обструкцией дыхательных путей, обструктивную эмфизему и хроническую астму при неадекватном длительном лечении. В основе патологии ХОБЛ лежит хроническое воспаление дыхательных путей, вызванное курением и другими вредными газами или раздражением вдыхаемыми частицами. В результате хронического воспаления мелкие бронхиолы пациента становятся отечными со слизистыми выделениями, гиперплазией желез, увеличением количества слизи, искривлением бронхов и коллапсом. Вышеуказанная патология приводит к хроническому кашлю с мокротой, тяжелой одышке и снижению подвижности. Дыхательная функция проявляется снижением потока воздуха во время форсированного выдоха, что в медицинской терминологии называется «обструкцией воздушного потока». Эту «обструкцию воздушного потока» можно измерить только с помощью функциональных легочных тестов, которые являются «золотым стандартом» диагностики ХОБЛ. У многих пациентов с ХОБЛ со временем развивается хроническая легочная болезнь сердца и хроническая дыхательная недостаточность, что приводит к потере способности работать и ухаживать за собой, и даже к смерти. На протяжении многих лет смертность от ХОБЛ растет во всем мире и вызывает серьезную озабоченность, поскольку Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ожидает, что к 2020 году это заболевание поднимется с нынешнего шестого на третье место по уровню смертности в мире. Недавнее эпидемиологическое исследование в Китае показало, что в настоящее время распространенность медленно прогрессирующего заболевания легких среди людей старше 40 лет составляет 8,2%, и, по оценкам, в Китае насчитывается более 38 миллионов человек с медленно прогрессирующим заболеванием легких. По оценкам, в Китае более 38 миллионов человек страдают от хронической обструктивной болезни легких. В Китае хроническая обструктивная болезнь легких стала болезнью номер один по смертности в городских районах и четвертой по смертности в сельской местности. Во-вторых, как возникает медленная обструктивная болезнь легких: Люди знают, что курение является основной причиной медленной обструктивной болезни легких, бумажная сигарета содержит множество вредных ингредиентов, таких как смола, угарный газ и так далее. На самом деле, в сельских районах Китая и некоторые городские жители, есть много пациентов с хронической обструктивной болезнью легких не курить, Чжун Nanshan академик возглавил исследование подтвердил, что начало этой части населения и сжигание дровяных плит и нет дымохода «бездымный уголь» отопления, в то время как вентиляция в помещении вызвано плохой жилой комнате «небольшое загрязнение окружающей среды». «Существует сильная корреляция между сжиганием дров и угля, которые производят большое количество тепла. При сжигании дров и угля выделяется большое количество диоксида серы, диоксида азота, угарного газа и взвешенных респирабельных частиц. Это стимулирует хроническое воспаление дыхательных путей, которое со временем приводит к хроническому бронхиту, хронической обструктивной болезни легких и эмфиземе. В северных городах многие жители используют угольные печи для отопления своих домов зимой, что также еще больше усугубляет загрязнение «общей среды» города. Среди всех легочных заболеваний ЛСП является самым «тихим» убийцей.
Поскольку развитие медленной обструктивной болезни легких является хроническим и прогрессивно обостряющимся процессом, ранние симптомы хронического бронхита, такие как кашель и мокрота, являются единственными симптомами, по которым большинство пациентов даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. Поэтому очень важна ранняя диагностика и профилактика. Хроническая обструктивная болезнь легких в основном диагностируется с помощью тестов легочной функции. Среди показателей легочной функции критерием для диагностики хронической обструктивной болезни легких является первый второй экспираторный объем/ спирометрия при нагрузке менее 70%. Функциональные тесты легких — это неинвазивный и безболезненный тест. Учитывая мрачную реальность, что уровень распространенности медленно прогрессирующего заболевания легких среди людей старше 40 лет в Китае уже достигает 8,2%, академик Чжун Наньшань, президент Китайской медицинской ассоциации, решительно выступает за то, чтобы проверка функции легких стала обычной частью диспансеризации взрослых, и чтобы люди старше 45 лет регулярно проходили проверку функции легких в больницах, как и измерение артериального давления, особенно курильщики и те, у кого есть семейная история болезни. Люди старше 45 лет должны регулярно проверять функцию легких в больнице, так же как и кровяное давление. Основными мерами являются отказ от курения и улучшение условий жизни. Курение является наиболее важной причиной ЛСП, и прогрессирование ЛСП может быть замедлено после отказа от курения. Очень влиятельное зарубежное научное наблюдение показало, что люди, склонные к медленной болезни легких, если бы они начали курить в возрасте 25 лет, стали бы пациентами с медленной болезнью легких к 45 годам и перенесли бы тяжелую дыхательную недостаточность к 60-65 годам, а средняя продолжительность их жизни составила бы менее 70 лет; однако, если бы эти люди начали бросать курить в возрасте 45 лет после того, как они уже страдали от медленной болезни легких, они, как правило, не страдали бы от дыхательной недостаточности до 85 лет, и их продолжительность жизни не пострадала бы. На продолжительность жизни это не влияет. Другие исследователи обнаружили повышенное сопротивление дыхательных путей у начинающих курильщиков, причем улучшения наблюдались через шесть месяцев — один год после отказа от курения у тех, кто имел относительно легкие нарушения функции легких. Эффективность любого из существующих лекарств намного ниже, чем эффективность отказа от курения, и маловероятно, что в обозримом будущем, даже с учетом достижений науки и техники, будут разработаны более эффективные лекарства для лечения замедленного легкого, чем лекарства для отказа от курения. Однако в последние годы с развитием науки и техники были разработаны новые ингаляционные бронходилататоры длительного действия и ингаляционные прудовые кортикостероиды, а некоторые старые препараты, такие как теофиллин, подверглись углубленному исследованию, благодаря чему клинический эффект лечения хронической обструктивной болезни легких значительно улучшился. В настоящее время с помощью различной медикаментозной и кислородной терапии в зависимости от тяжести заболевания можно, как минимум: значительно уменьшить симптомы одышки, снизить количество обострений, увеличить физическую нагрузку и улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, как гласит тема Всемирного дня ХОБЛ в этом году. «Затрудненное дыхание больше не является беспомощным». 1. ингаляционная глюкокортикоидная терапия; как я уже упоминал ранее, центральным аспектом патогенеза ХОБЛ является хроническое воспаление дыхательных путей вследствие раздражения курением и другими вредными газами или вдыхаемыми частицами, отсюда важность противовоспалительной терапии. Важно подчеркнуть, что это «воспаление» отличается по своей природе и лечению от инфекционного воспаления, вызванного бактериями. Во многих исследованиях, как национальных, так и международных, сообщалось, что ингаляционные глюкокортикоиды могут снизить уровень медиаторов воспаления в легких и дыхательных путях и уменьшить количество обострений хронической обструктивной болезни легких. В Глобальных рекомендациях по профилактике и лечению хронической обструктивной болезни легких (GOLD), координируемых Всемирной организацией здравоохранения и разработанных ведущими экспертами со всего мира, также подчеркивается, что «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) должна лечиться ингаляционными глюкокортикоидами.
) также подчеркивает, что «наличие воспаления в дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких дает основание для использования ингаляционных гормонов, и что у симптоматических пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания и рецидивирующими обострениями добавление обычных ингаляционных гормонов к бронхолитической терапии может снизить частоту обострений и улучшить состояние здоровья». Могут возникнуть опасения по поводу побочных реакций на длительное применение ингаляционных гормонов, но на самом деле доза ингаляционного гормона очень мала, всего около 0,5 мг в день, по сравнению с 5 мг для одной таблетки перорального преднизона. В настоящее время считается, что даже пожизненное вдыхание гормонов не вызовет значительных побочных реакций. 2. ингаляционные бета2-агонисты длительного действия считаются основным методом лечения ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести
Основное лечение ХОБЛ: рекомендуется длительное применение. Помимо расширения дыхательных путей, он также обладает определенным противовоспалительным эффектом и может усиливать действие глюкокортикоидов. 3. Тиотропиум (торговое название Сильвадекс) — единственный новый препарат, разработанный специально для лечения ХОБЛ: Сильвадекс является селективным блокатором холинергических рецепторов, и увеличение FEV1 после ингаляции тиотропиума у пациентов с ХОБЛ является дозозависимым. часы.
Клинические исследования показали, что он может значительно улучшить симптомы и качество жизни пациента, уменьшить количество обострений и оказать аддитивный эффект с β2-агонистами длительного действия. 4. Теофиллин: Аминофиллин широко используется в Китае. Хотя теофиллин стоит недорого, его статус в лечении хронической обструктивной болезни легких нельзя игнорировать. Теофиллин сам по себе обладает противовоспалительным действием, а также имеет синергетический эффект с гормонами в противовоспалительной терапии, и дает эффект 1+1>2 при сочетании с ингаляционными гормонами. 5, антиоксидантные препараты: N-ацетилцистеин (NAC) обладает сильным антиоксидантным действием, длительное применение без значительных побочных эффектов.
Длительное применение NAC также может подавлять активацию нейтрофилов, выработку медиаторов воспаления и способность прилипать к эндотелиальным клеткам сосудов. Комбинация антиоксидантов, теофиллина в малых дозах и глюкокортикоидов может значительно усилить противовоспалительный эффект. 6. концепция «комбинированной терапии»; поскольку патология, патофизиология и клинические симптомы хронической обструктивной болезни легких сложны и включают множество компонентов, эффективность терапии одним препаратом неудовлетворительна, поэтому в настоящее время рекомендуется сочетать несколько препаратов, действующих на различные аспекты патогенеза хронической обструктивной болезни легких, например: ингаляционный гормон (противовоспалительный эффект) + ингаляционный препарат (противовоспалительный эффект). Например: ингаляционный гормон (противовоспалительный эффект) + ингаляционный β2-агонист длительного действия (расширяет бронхи и улучшает симптомы одышки); ингаляционный гормон + теофиллин для усиления противовоспалительного эффекта; ингаляционный β2-агонист длительного действия + Silicea для дальнейшего улучшения функции легких и симптомов. Однако чем больше препаратов сочетается, тем лучше. Необходимо также учитывать побочные эффекты препаратов и увеличение расходов. В заключение следует отметить, что современная медицинская наука смогла обеспечить более эффективную помощь пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, особенно тем, у кого болезнь протекает в средней и тяжелой форме. Мы желаем всем пациентам с ХОБЛ во всем мире «дышать легко и перестать быть беспомощными».