Уход после аборта (PAC) — очень важная программа службы планирования семьи, которая продвигается на международном уровне с 2001 года и направлена на охрану репродуктивного здоровья женщин после аборта в рамках системы управления службой планирования семьи с полным использованием современных технологий и методов контрацепции и контроля рождаемости. Такие женщины обеспечиваются не только достоверной информацией на понятном языке, но и контрацептивными средствами, что позволяет им сразу же получить доступ к эффективным методам контрацепции, предотвращающим повторную нежелательную беременность и повторные аборты. Китай является страной с большим количеством абортов, и, согласно статистике Министерства здравоохранения, за последние 10 лет в Китае ежегодно совершается около 8-13 млн. абортов, что значительно превышает средний показатель развитых стран. Одной из наиболее серьезных проблем является то, что современная ситуация с абортами в Китае характеризуется высокой частотой повторных абортов и явной молодостью населения. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что частота повторных абортов в крупных городах, таких как Пекин и Шанхай, достигает 50% и более, количество абортов у незамужних женщин растет из года в год, а повторные аборты в течение полугода, многократные аборты и аборты в возрасте до 20 лет уже заняли три первых места среди абортов высокого риска, что значительно повышает риск искусственного прерывания беременности. Искусственный аборт часто рассматривается как незначительная операция, что значительно ослабляет и игнорирует риски искусственного аборта, однако повторные аборты могут оказывать длительное и огромное влияние на репродуктивное здоровье женщины, что не только повышает риск различных интраоперационных осложнений, но и значительно увеличивает риск различных отдаленных осложнений, нарушает фертильность женщины, значительно повышает риск беременности и родов. Об этом свидетельствует резкий рост числа пациенток с бесплодием в Китае с каждым годом. В 2011 г. в результате эпидемиологического исследования, проведенного Национальной комиссией по народонаселению и планированию семьи, было установлено, что вторичное бесплодие составляет 49,2% населения, включенного в исследование, из них 20,4% имеют опыт деторождения, 11,2% — самопроизвольного аборта, 11,5% — медикаментозного аборта и 9,9% — хирургического аборта. 2004 г., Wang Yubao et al. В 2004 году Wang Yubao et al. провели эпидемиологическое обследование бесплодных супружеских пар в Шанхае и подтвердили, что 81,2% женщин с вторичным бесплодием имели в анамнезе аборты. Очевидно, что вопрос о том, как устранить источник абортов, снизить количество нежелательных беременностей и пропагандировать научную и эффективную контрацепцию, стал основным в работе по планированию семьи. Влияние аборта на физическое и психическое здоровье женщины. (1) Репродуктивные физиологические изменения у женщин, перенесших аборт: На ранних сроках беременности беременность сохраняется при поддержке лютеинового тела, и самая ранняя информация поступает от хорионического гонадотропина, выделяемого хориальными ворсинками эмбриона, которые только что были посажены в эндометрий, что поддерживает лютеиновое тело, чтобы оно не атрофировалось, а лютеиновое тело продолжает выделять большое количество эстрогена и прогестерона, последний из которых поддерживает рост метаморфозы матки и развитие эмбриона. Аборт — это вмешательство в очень мягкую матку, находящуюся в состоянии высокой концентрации эстрогенов и прогестерона, с целью прерывания беременности путем насильственного удаления эмбриона и мекония из полости матки с помощью отсоса под отрицательным давлением и острого шпателя. Вследствие быстрого удаления ворсин хориона быстро снижается секреция хорионического гонадотропина, падает уровень эстрогенов и прогестерона, выделяемых поддерживаемым ими лютеиновым тельцем, что запускает следующий овуляторный цикл. 75% женщин овулируют через 6 недель после процедуры. Наибольшая частота абортов наблюдается у женщин в возрасте 20-29 лет, ведущих активную половую жизнь, у которых фертильность быстро восстанавливается после прерывания беременности на ранних сроках. Через 2 недели после аборта необходимо прийти в клинику для наблюдения, однако овуляция может возобновиться до визита к врачу, поэтому до возобновления первой менструации необходимо использовать эффективную контрацепцию. (2) Психологические изменения во время аборта: для пациентки прерывание нежелательной беременности само по себе является неприятным переживанием, а сомнения и страхи, связанные с этой процедурой, наносят определенный психологический ущерб. Пациентки часто стремятся использовать контрацепцию, но не знают наиболее эффективного метода контрацепции. По данным опроса, проведенного в Шанхае, наиболее часто используемыми методами контрацепции среди молодых женщин являются: презервативы (57,18%), эякуляция (28,15%) и безопасный секс (27,15%). Если медицинские работники помогут им развеять сомнения по поводу операции, проведут ее без осложнений и посоветуют сразу после операции использовать эффективные методы контрацепции, чтобы избежать повторных абортов, пациентки с радостью согласятся на нее. Контрацепция — звено, которое нельзя игнорировать. Современные короткодействующие оральные контрацептивы Китайские короткодействующие КОК в основном следующие: (1) Составные таблетки левоноргестрела (21 + 7): для отечественных контрацептивов, всего 28 таблеток, желтые таблетки 21 таблетка. 7 розовых таблеток не содержат активных фармацевтических ингредиентов. Каждая желтая таблетка содержит этинилэстрадиол 30 мкг, левоноргестрел 150 мг. С первого дня менструации принимать желтую таблетку каждый день, например, менструация с первого дня первого дня менструации, принимать желтую таблетку каждый день, всего 21 день, на 22-й день принимать розовые таблетки, 1 таблетка в день, 7 дней. На 28-й день начать принимать желтые таблетки следующего месяца, менструация регулярная 28 дней. (2) Левоноргестрел-этинилэстрадиол (трехфазные) таблетки: в Китае производится Это так называемые трехфазные таблетки, имеющие три цвета и различные дозировки эстрогена и прогестерона. Желтые таблетки: 1-6 таблеток этинилэстрадиола 30 мкг, левоноргестрела 50 мкг; белые таблетки 7-11 таблеток этинилэстрадиола 40 мкг, левоноргестрела 75 мкг; бордовые таблетки 12-21 таблетка этинилэстрадиола 30 мкг, левоноргестрела 125 мкг. Изменения дозировки имитируют изменения уровня гормонов в нормальном менструальном цикле женщины, приближая его к естественному менструальному циклу. Он позволяет эффективно контролировать менструальный цикл, предотвращать и улучшать нарушения менструального цикла, вызванные абортом. Общее количество прогестерона за цикл на 40% ниже, чем у традиционных контрацептивов. Дозировка: начать прием 1 таблетки на 3-5 день менструации, по 1 таблетке в день в соответствии с последовательностью нумерации, закончить прием 21 таблетки, прекратить прием таблетки на 7 дней и принять таблетку следующего месяца на 8-й день. Обе вышеуказанные таблетки входят в бесплатную программу национального планирования семьи и бесплатно распространяются пунктами службы планирования семьи всех уровней среди женщин детородного возраста, находящихся под их юрисдикцией. (3) Таблетки дезоксипрегна этинилэстрадиола: существует два вида препарата: коммерческое название Maflon: каждая таблетка содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дексогонадолона; коммерческое название Meixinle, в каждой таблетке этинилэстрадиола 20 мкг и дексогонадолона 150 мкг. Снижение дозировки этинилэстрадиола позволяет уменьшить побочные эффекты, особенно снизить риск возникновения тромбоза под действием эстрогенов. Мафлон — одна из самых первых контрацептивных таблеток, появившихся в Китае, помимо надежного контрацептивного эффекта, обладает хорошим контролем цикла, улучшает эффект от акне, практически не влияет на массу тела и стоит недорого. Мециналь — первая контрацептивная таблетка, в которой количество эстрогена снижено до 20 мкг. Дозировка: начиная с первого дня менструации (обычно называемого первым днем покраснения), принимать по 1 таблетке в день в течение 21 дня, делая перерыв на 7 дней, в течение которых будет происходить менструация, и затем начинать следующий цикл на 8-й день. (4) Таблетки этинилэстрадиол-ципротерон, торговое название Daying 235: каждая таблетка содержит этинилэстрадиол 30 мкг, ципротерон 2 мг. Антиандрогенный эффект ципротерона позволяет лечить гиперандрогенемию и синдром поликистозных яичников. Механизм его антиандрогенного действия таков: он конкурирует за рецепторы тестостерона и дигидротестостерона в ядре клетки на уровне рецепторов, увеличивает скорость клиренса метаболитов андрогенов через печень, снижает секрецию ЛГ, подавляет секрецию андрогенов в яичнике и снижает уровень свободного тестостерона. Способ дозирования такой же, как и у момофлора. (5) Таблетки дроспиренон-этинилэстрадиол, торговое название Yosmin: каждая таблетка 30 мкг этинилэстрадиола, дроспиренон 3 мг (производные спиронолактона), лекарственная активность сильная, дроспиренон 3 мг эквивалентен примерно 25 мг спиронолактона. Активность прогестерона и натурального прогестерона сходна по эффективности, антисолевая кортикостероидная активность, предотвращает отеки, вызванные связанной с эстрогеном задержкой воды и натрия, после приема препарата вес не увеличивается или может уменьшиться на 1-2 кг, что позволяет контролировать вес и поддерживать форму тела. Обладает антиандрогенным действием, улучшает состояние кожи при акне и себорее. Он может снижать предменструальное напряжение и предменструальную тревогу, улучшать качество жизни. Способ применения тот же, что и у препарата Мумфлокс. Перечисленные препараты должны применяться под наблюдением врача. Виды внутриматочных контрацептивов В настоящее время в Китае широко используются в основном медьсодержащие и лекарственно-свободные внутриматочные контрацептивы. (1) Медьсодержащие ВМС: TCu2220C, TCu2380A и MlCu375. TCu2220C — наиболее распространенная ВМС в Китае, контрацептивный эффект которой при длительном использовании (в течение 10 лет) несколько уступает TCu2380A, а MlCu375 схож с последним. (2) Внутриматочная спираль (ВМС), высвобождающая лекарственные вещества: внутриматочная система высвобождения левоноргестрела (LNG2IUS), помимо контрацептивного эффекта инородного тела ВМС, оказывает высокоэффективное прогестероновое воздействие на эндометрий локально, подавляя развитие эндометрия, вызывая его истончение, уменьшая объем или аменорею и приводя к снижению количества менструаций. Он подавляет развитие эндометрия, вызывает его истончение, уменьшение объема менструаций или аменорею, невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки; он также может сделать цервикальную слизь густой, что не способствует проникновению сперматозоидов, поэтому его контрацептивный эффект многогранен. Однако при установке LNG2IUS сразу после аборта важно заранее провести консультацию и хорошо все объяснить, чтобы выбор был осознанным. В частности, китайские женщины иногда не понимают уменьшения менструального потока или аменореи, и им следует объяснить, что это результат действия прогестерона на эндометрий и что это нормальная реакция, которая не влияет на работу яичников и репродуктивную функцию в будущем после его извлечения. Важное значение имеет немедленная контрацепция. 1. Сразу после аборта следует принять оральные контрацептивные таблетки (ОК), поскольку из-за необходимости возобновления менструации нецелесообразно использовать контрацептивы длительного действия, такие как подкожные имплантаты, первым выбором для немедленной послеоперационной контрацепции должен быть прием ОК короткого действия. Если ОК принимаются в соответствии с правильным применением метода, контрацептивный эффект достигает более 99%. Людей может беспокоить вопрос, не может ли прием короткодействующих оральных контрацептивов сразу после аборта вызвать обильное вагинальное кровотечение или нарушение менструального цикла. Клинические наблюдения показывают, что объем послеоперационного кровотечения в основном зависит от того, полностью ли удалены эмбриональные ворсины и меконий во время аборта, а также от степени восстановления матки. Прогестерон в составе ОК может способствовать пролиферации и восстановлению эндометрия, поддерживать целостность эндометрия, уменьшать кровотечения и поддерживать нормальный менструальный цикл. Прогестерон в составе ОК может повышать вязкость слизи в цервикальном канале, формируя слизистую пробку, изолирующую влагалище и полость матки, что препятствует проникновению бактерий в полость матки и предотвращает развитие тазовой инфекции. Комбинированные эстрогены и прогестерон способствуют быстрой регенерации эндометрия и предотвращают образование спаек в полости матки, а если после операции остается небольшая часть остатков, они также могут быть быстро устранены. 2.Сразу после аборта поставить внутриматочную спираль (ВМС) сразу после аборта, возможность женщины в аборте сразу поставить ВМС после аборта имеет сильное желание контрацепции, в это время поставить ВМС не только легко принять, но и имеет следующие преимущества: устье шейки матки расслабляется, форма и глубина полости матки ясны, размещение успеха высока; после операции эндометрий матки очень тонкий, равномерный и последовательный, реакция отторжения введения инородного тела очень легкая. После операции эндометрий очень тонкий и однородный, реакция отторжения введенного инородного тела очень легкая. В то же время после аборта будет наблюдаться некоторое кровотечение, поэтому опасения по поводу кровотечения после установки ВМС снимаются. После аборта ВМС также позволяет избежать неприятностей и боли, связанных с повторной операцией, и в то же время обеспечивает надежную контрацепцию наряду с абортом, снижая количество нежелательных беременностей и повторных абортов. Риск осложнений при установке внутриматочной спирали сразу после ранней беременности, самопроизвольного или искусственного аборта не отличается от такового при установке после менструации (ВОЗ). Не было отмечено разницы в продолжительности кровотечения и роста инфекций при установке внутриматочной спирали после аборта по сравнению с отсутствием таковой. По результатам исследования был сделан вывод о том, что установка внутриматочной спирали сразу после аборта безопасна и целесообразна, такие явления, как перфорация матки, смещение внутриматочной спирали и инфекции органов малого таза, сравнимы с отсутствием беременности; после установки внутриматочной спирали с медью возможно увеличение количества крови, что на 40% превышает нормальный менструальный поток, или незначительное удлинение менструации, которая вернется к норме примерно через 1 год. Что такое PAC? Элементы услуг по планированию семьи после аборта Международная конференция по народонаселению и развитию 1994 года предложила странам снизить ограничения на исследования абортов и развивать услуги по уходу после аборта. «В 1995 году на четвертой Всемирной конференции по положению женщин в Пекине было заявлено, что «небезопасные аборты угрожают жизни большого числа женщин и являются одной из основных проблем общественного здравоохранения». «В 2002 году Международная коалиция за послеабортное обслуживание (ICPSA) предложила расширенную и обновленную модель послеабортного обслуживания, включающую следующие основные компоненты: общественные службы после аборта, службы консультирования после аборта, службы лечения после аборта, службы планирования семьи после аборта, службы репродуктивного здоровья после аборта и другие интегрированные службы здравоохранения. I. Контрацепция сразу после аборта Аборт относительно быстро удаляет ворсины хориона, что приводит к падению уровня хорионического гонадотропина, снижению уровня эстрогена и прогестерона, секретируемых поддерживающим беременность лютеиновым тельцем, и необходимости возобновления цикла овуляции. Фертильность после выкидыша восстанавливается быстро, как правило, в течение 2 недель после аборта или самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках и в течение 4 недель после аборта или самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре. Поэтому контрацепция должна применяться практически сразу после аборта. Во избежание инфицирования половые контакты следует начинать не ранее чем через 5-7 дней после прекращения кровотечения. Если вы лечите инфекцию или травму, то следует дождаться полного излечения, прежде чем возобновлять половую жизнь. По статистике, 15% женщин начинают половую жизнь менее чем через 2 недели после аборта. 75% женщин овулируют через 6 недель после операции, и фертильность быстро восстанавливается после аборта на ранних сроках беременности. Женщины должны регулярно наблюдаться в амбулаторной клинике через 2 недели после аборта, однако у других женщин овуляция может возобновиться до посещения клиники, поэтому важно использовать эффективные средства контрацепции до возобновления первой послеоперационной менструации. Использование методов планирования семьи должно быть начато сразу после аборта, чтобы избежать повторной нежелательной беременности. II. Выбор подходящего метода контрацепции Основная цель послеродовых служб планирования семьи — помочь женщине самостоятельно решить, нужен ли ей подходящий метод контрацепции, и выбрать его, а также дать ей и ее сексуальному партнеру возможность эффективно его использовать. При этом должен быть доступен широкий спектр методов контрацепции. Услуги по планированию семьи крайне необходимы тем, кто не хочет беременеть или не имеет клинической возможности забеременеть в ближайшем будущем. Для тех, кто хочет забеременеть, службы планирования семьи могут предоставить рекомендации по выбору интервалов между родами и просветительскую работу по вопросам оптимальной беременности и фертильности. Услуги по планированию семьи после аборта должны быть направлены на решение таких вопросов, как осознание необходимости «немедленной контрацепции», помощь в выборе подходящих методов контрацепции, немедленное применение методов контрацепции, помощь в соблюдении правил и правильном использовании. Репродуктивное здоровье и другие комплексные услуги после аборта Комплексные услуги по репродуктивному здоровью включают: ① Диагностику, консультирование и лечение бесплодия. ② санитарное просвещение, обследование, диагностика и лечение ЗППП и СПИДа. (iii) Скрининг на предмет сексуального и/или домашнего насилия, своевременное лечение в случае необходимости, а также предоставление медицинских, социальных и экономических услуг и поддержки. (iv) Скрининг, консультирование и лечение онкологических заболеваний, связанных с репродуктивной функцией. Другие услуги здравоохранения включают: ① Скрининг анемии, лечение и/или профилактическое обучение. ② Просвещение по вопросам питания и лечение недоедания. (iii) санитарное просвещение и т.д. PAC — очень важная программа службы планирования семьи, продвигаемая на международном уровне с 2001 г. Она направлена, главным образом, на полное использование современных технологий и методов контрацепции и контроля рождаемости в рамках системы управления службой планирования семьи для обеспечения женщин после аборта пропагандой и просвещением в области охраны репродуктивного здоровья, чтобы они могли получить эффективные методы контрацепции сразу после аборта и предотвратить повторную нежелательную беременность и повторные аборты, а также улучшить репродуктивное здоровье женщин. здоровья. Приложение I: Осложнения при аборте Частота осложнений при аборте на ранних сроках беременности обычно очень низкая — около 0,94%, если гарантируется качество операции и строго соблюдаются операционные процедуры, однако у некоторых людей все же могут возникнуть осложнения. 1. интраоперационные осложнения: интраоперационное маточное кровотечение, абортивный синдром (абортный или кардио-церебральный синдром), перфорация матки, разрыв шейки матки, утечка отсоса и пустой отсос, эмболия околоплодными водами. 2. ближайшие послеоперационные осложнения: неполное отсасывание, инфекция, внутриматочная кровь, гемоперитонеум, предотвращение образования спаек в цервикальном канале или полости матки 3. отдаленные послеоперационные осложнения: хроническое воспаление половых органов (хроническое воспалительное заболевание органов малого таза), нарушение менструального цикла, вторичное бесплодие, эндометриоз, гомозиготный иммунитет RH. Приложение II: Осложнения медикаментозного аборта: 1. Аномальное кровотечение после аборта: обильное кровотечение, длительное кровотечение. Возможными причинами аномальных кровотечений являются: остаточные явления беременности, нарушения репарации эндометрия, слабость сокращения матки и вторичная инфекция, влияние абортивных препаратов на фибринолитическую систему и т.д.; 2. Аллергические реакции: у значительной части пациенток наблюдаются легкие или умеренные аллергические реакции, проявляющиеся в виде зуда, сыпи, после лечения в целом отсутствует пигментация кожи и другие последствия. Легкая степень не требует лечения (преходящая). 3, желудочно-кишечные заболевания, лихорадка, головная боль и другие побочные реакции: преходящие симптомы, лечение не требуется. 4, трофобластические заболевания: возможно возникновение злокачественной португальской опухоли, хориокарциномы и других заболеваний. Пациентки с вагинальным кровотечением после медикаментозного аборта должны быть своевременно очищены и в плановом порядке направлены на патологоанатомическое исследование. 5. Спайки в полости матки и трубная непроходимость: возможными причинами являются остатки тканей, вагинальное кровотечение с инфекцией и механизация тканей для образования спаек, поэтому очень важно регулярно наблюдать за пациентками после медикаментозного аборта, чтобы выяснить восстановление менструации. Приложение III: Показания и противопоказания к применению оральных контрацептивов (1) Показания: аборт на ранних сроках беременности и аборт в середине беременности может быть использован после полного выхода ворсин хориона или эмбрионов из полости матки, а также при достижении добровольного информированного согласия. (2) Противопоказания: неполный аборт или инфицированный аборт; текущее или предшествующее злоупотребление алкоголем или наркотиками; психические расстройства, при которых субъект не может дать полное информированное согласие; гипертония [т.е. систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.]; за 2 недели до начала приема контрацептива длительный прием антибиотиков; системная красная волчанка; венозный тромбоз, артериальный тромбоз, стенокардия и транзиторная ишемическая атака; неконтролируемый ишемическая атака; неконтролируемый сахарный диабет, панкреатит или другие случаи тяжелой гипертриглицеридемии; холецистит, желчнокаменная болезнь, синдром Дубина2Джонсона, синдром Ротера, порфирия; тяжелые заболевания печени, доброкачественные или злокачественные опухоли печени, нарушения функции печени; необъяснимые вагинальные кровотечения, известные или предполагаемые злокачественные опухоли половых органов или молочных желез. Женщины старше 40 лет, выкуривающие 15-20 сигарет в день.