Портальный венозный пневматоз (ПВГ).
Также известный как внутрипеченочный портальный венозный газ (hepaticportalvenousgas, HPVG), означает наличие газа в воротной вене и ее внутрипеченочных ветвях и сосудах на всех уровнях желудочно-кишечного тракта, часто преходящее и не самостоятельное состояние, а обычно признак, сопровождающий желудочно-кишечные заболевания, чаще всего в случаях ишемии и некроза кишечника. Также могут наблюдаться непищеварительные патологии, такие как сепсис и абдоминальные инфекции, и около 15% случаев ПВГ являются идиопатическими.
ПВГ может быть вызвана сочетанием одного или нескольких факторов:
(i) деструктивные изменения в слизистой оболочке кишечной стенки.
(ii) Повышенное давление в пищеварительном канале.
(iii) Инфицирование бактериями, продуцирующими газ.
Патогенез.
Обычно считается, что существует два пути.
1, повышение давления в кишечном канале, отек и некроз слизистого слоя кишечника, разрушение слизистого барьера, попадание газа в просвет кишечника в мелкие вены кишечной стенки через разрушенную слизистую и рефлюкс в воротную вену через брыжеечные сосуды
2. инфекция газопродуцирующих бактерий в кишечном тракте и брюшной полости распространяется на слизистую оболочку кишечника или мелкие вены, а прямое инфицирование газопродуцирующих бактерий в венах вызывает пневматизацию воротной вены.
Ультразвуковые проявления.
(1) Типичное проявление — небольшие точечные образования сильной эхогенности в просвете воротной вены, быстро движущиеся к печени в направлении кровотока.
(2) Небольшое скопление газа наблюдается в воротной вене, но по мере увеличения количества газа, газ скапливается в левой доле печени и образует полосы сильной эхогенности, что может привести к неравномерной эхогенности печени при дальнейшем увеличении количества газа.
(3) В спектре портального потока наблюдаются прерывистые высокоинтенсивные сигналы типа «бурр» из-за артефактов, возникающих в результате «перегрузки» доплеровского приемника при обработке этих газоинтенсивных эхогенных сигналов.
Дифференциальный диагноз.
Ультразвуковая картина ПВГ может быть дифференцирована от билиарного пневмоторакса двумя способами:
(i) газ при билиарном пневматозе часто скапливается в хиларной области, тогда как ПВГ распределяется в маргинальных областях печени.
(ii) Газ в воротной вене быстро течет с кровотоком, тогда как билиарный пневматоз относительно фиксирован.
Иногда точечные гиперэхогенные пятна в воротной вене также могут быть агрегированными эритроцитами, которые можно определить тремя способами:
(i) эхогенность агрегированных эритроцитов ниже, чем у газа.
(ii) Пузырьки газа, как правило, появляются в виде сильных точечных эхосигналов в просвете возле передней стенки вены из-за их очень низкой плотности; агрегированные эритроциты не имеют такого признака.
(iii) Протекающие пузырьки газа могут демонстрировать характерный резкий всплеск сигнала, похожего на заусенец, при допплеровском обнаружении.