I. В каких случаях после гистерэктомии требуется дополнительное лечение? Разумно не выбирать адъювантную радиотерапию для образцов гистерэктомии без остаточных поражений, даже если биопсия положительная, или для рака 1 или 2 степени без инвазии или <50% инфильтрации миометрия, особенно если нет других признаков высокого риска. инвазии, то целесообразно получать или не получать брахитерапию с рассечением влагалища. II. В каких случаях после гистерэктомии требуется радиотерапия влагалищной диссекции? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что брахитерапия сходна с лучевой терапией тазовых органов в профилактике рецидивов рассечения влагалища у пациентов с раком 1 или 2 степени с ≥50% инфильтрации миометрия или раком 3 степени с <50% инфильтрации миометрия. Для пациентов с этими факторами риска, особенно тех, которые оцениваются с помощью комплексной оценки лимфатических узлов, брахитерапия с рассечением влагалища превосходит радиотерапию таза. В каких случаях после гистерэктомии требуется внешняя лучевая терапия? Пациентки с ранним раком эндометрия 3 степени с ≥50% инфильтрацией миометрия или стромальной инфильтрацией шейки матки считаются пациентами со сниженным риском рецидива при проведении лучевой терапии таза. Пациенты с раком 1 или 2 степени и ≥50% миксоидной инфильтрации опухоли могут также получить лучевую терапию таза для снижения риска рецидива, если присутствуют другие факторы риска, такие как возраст >60 лет и/или сосудистая инфильтрация. По лучшим данным, лечение, включающее внешнюю лучевую терапию и адъювантную химиотерапию, должно применяться для пациентов с положительными лимфатическими узлами или вовлечением плазматической мембраны матки, яичников и фаллопиевых труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Химиотерапия или монотерапия радиотерапией может быть использована для некоторых пациентов с патологическими факторами риска рецидива в тазовой области. IV. Необходима ли дополнительная брахитерапия после внешнего облучения? Существует недостаток данных, подтверждающих эффективность использования брахитерапии после лучевой терапии органов малого таза, а размеры выборок, включенных в ретроспективные исследования, слишком малы, чтобы дать убедительные доказательства пользы. Пациенткам, получающим наружную лучевую терапию таза, не требуется одновременная вагинальная брахитерапия, если у пациентки нет факторов риска рецидива вагинального заболевания. V. Как радиотерапия и химиотерапия интегрируются в комплексное лечение рака эндометрия? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одновременная лучевая терапия с последовательной адъювантной химиотерапией рекомендуется для пациентов с положительными лимфатическими узлами или вовлечением плазматической мембраны матки, яичников и фаллопиевых труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Альтернативными стратегиями лечения могут быть также внешняя лучевая терапия плюс химиотерапия. Химиотерапия или радиотерапия в качестве монотерапии может быть использована для некоторых пациентов с факторами риска рецидивной патологии органов малого таза.