Я часто сталкиваюсь с такими пациентками в клинике маммографии. Они приходят с озабоченным лицом и в панике говорят: «Доктор Жу, вчера у меня болела грудь и появилась шишка в груди, она была твердой и напугала меня до смерти». Будучи старшим маммологом, я мысленно бормотала: «Это киста?
Что такое киста молочной железы?
Кисты молочной железы являются одним из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в клиниках маммографии. Около 7-10% женщин детородного возраста имеют кисты в груди, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет и быстро снижается после менопаузы.
Большинство кист молочной железы являются аномалиями нормального развития и дегенерации молочной железы (АНДМ) — точнее, аномалиями дегенерации нормальных долек — и не считаются заболеванием, поскольку нормальная дегенерация эпителиальной ткани долек зависит от сохранения специфической мезенхимы, окружающей их. Если интерстиций исчезает преждевременно, могут образоваться крошечные кисты, а если молочные протоки блокируются, они могут развиться в большие кисты.
Что вызывает кисты молочной железы? Какова обычная диета?
Конкретные этиологические факторы, приводящие к образованию этого заболевания — кисты молочной железы — не известны. Существуют некоторые косвенные доказательства того, что высокая экспрессия эстрогена является прямой или сопутствующей причиной этого состояния, например, использование эстрогенных препаратов для улучшения климактерических симптомов у женщин старше 50 лет как причина образования кисты.
Диета должна быть разработана таким образом, чтобы уменьшить потребление высокобелковых и высокоэстрогенных продуктов и лекарств, таких как морепродукты, ксеха, маточное молочко, пыльца, противозачаточные таблетки и овечья плацента.
Каковы симптомы кисты молочной железы? Как ставится диагноз?
Пациентки часто обнаруживают шишку, когда непреднамеренно прикасаются к груди или когда грудь болит. На ощупь шишка гладкая, подвижная и кистозная, однако, если внутри кисты сильное давление, она становится тверже на ощупь и напоминает твердую опухоль. Некоторые пациентки могут заметить большую кисту в молочной железе только из-за внезапного повышения давления внутри капсулы или внезапной боли из-за химического воспаления, вызванного экстравазацией жидкости из капсулы.
Ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация помогают уточнить диагноз.
УЗИ молочных желез показывает единичные или множественные анэхогенные участки в одной или обеих грудях, которые выглядят круглыми или овоидными с четкими границами, тонкими гладкими стенками и хорошей звукопроводимостью, или иногда разделенные полосы света с повышенной или отсутствующей задней эхогенностью. Ультразвуковое изображение кисты может стать атипичным, когда экстравазация кистозной жидкости вызывает воспалительную реакцию в окружающей ткани (ультрасонографы называют такие кисты сложными). Кисты молочной железы следует дифференцировать от твердых окклюзионных образований.
Как лечат кисты?
В настоящее время большинство кист лечится с помощью ультразвукового наведения или прямой аспирации кисты, при этом чаще всего проводится тщательное наблюдение.
Если жидкость внутри кисты после аспирации визуально геморрагическая (рис. А), необходимо цитологическое исследование кистозной жидкости. Если жидкость не геморрагическая (рис. В), цитологическое исследование кистозной жидкости выбирается в соответствии с клиническими соображениями врача или пожеланиями пациента, и если цитологические результаты свидетельствуют о клеточных аномалиях, подозрении на злокачественность или злокачественность, впоследствии проводится эксцизионная биопсия образования.
Если при ультразвуковом исследовании в кисте обнаруживается солидное образование, необходимо провести пункционную биопсию солидного образования под контролем УЗИ, а также цитологию жидкости кисты.
Все больше женщин с кистами молочной железы предпочитают тщательное наблюдение, которое включает клинический осмотр у специалиста и ультразвуковое исследование молочных желез, а также высокочастотную маммографию у женщин старше 35 лет, в основном для исключения случайного рака молочной железы.
Хотя кисты доставляют неудобства, они почти никогда не вызывают сопутствующей патологии, и важно уточнить, что хотя они могут в небольшой степени повышать риск развития рака молочной железы, сами по себе они не являются предраковыми, и поэтому их хирургическое удаление в основном не требуется.
Кисты молочной железы
Киста молочной железы — это нарушение, а не болезнь, в развитии и дегенерации молочной железы.
УЗИ молочной железы и тонкоигольной аспирации в основном достаточно для постановки окончательного диагноза кисты молочной железы.
цитологическое исследование требуется, если внутрикапсульная жидкость кисты молочной железы извлекается как гематологическая жидкость
наличие твердой области внутри кисты на УЗИ требует проведения пункционной биопсии твердой области под контролем УЗИ
кисты молочной железы сами по себе не являются предраковыми и, по сути, не требуют хирургической эксцизионной биопсии
Хотя риск того, что кисты молочной железы увеличивают распространенность рака молочной железы, невелик, важно, чтобы женщины проходили плановое обследование молочных желез при последующем наблюдении, которое используется для исключения случайного рака молочной железы.