Первичные камни внутрипеченочных желчных протоков относятся к камням, которые образуются в системе внутрипеченочных желчных протоков, исключая камни, которые дренируются из желчного пузыря и мигрируют до внутрипеченочного желчного протока, и исключая камни, которые образуются вторично в результате застоя желчи и воспаления желчи, вызванного другими заболеваниями желчевыводящих путей, такими как стриктура желчного протока, киста желчного протока и анатомические изменения желчевыводящих путей. Диагностика камней внутрипеченочных желчных протоков обычно основывается на данных УЗИ брюшной полости или КТ. Симптомы камней внутрипеченочных желчных протоков не очевидны или атипичны, в основном с дискомфортом в правой верхней части живота, или легкой болью и заложенностью, и у большинства людей обнаруживаются во время УЗИ брюшной полости. У некоторых пациентов с тяжелыми камнями внутрипеченочных желчных протоков могут наблюдаться симптомы холангита, то есть озноб, лихорадка, желтуха или даже шок, абсцесс печени, и даже может развиться цирроз. Камни внутрипеченочных желчных протоков в основном делятся на два типа: желчные пигментные камни и холестериновые камни, большинство из которых составляют желчные пигментные камни. Большинство желчных пигментных камней являются вторичными по отношению к стриктурам желчных протоков и бактериальным инфекциям. Доля холестериновых камней относительно невелика и составляет всего от 5,8% до 13,1% всех камней внутрипеченочных желчных протоков, однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества холестериновых камней. В развитии холестериновых камней участвуют врожденные или приобретенные метаболические аномалии. Из-за острого угла слияния левого печеночного протока с общим желчным протоком при наличии билиарного стеноза в левой печени вероятность образования и удержания камней выше. Бессимптомные камни внутрипеченочных желчных протоков могут быть обнаружены случайно при обследовании брюшной полости. Если присутствуют боли в эпигастральной области или правой верхней части живота, желтуха и лихорадка, это говорит о том, что у пациента развился острый холангит. В тяжелых случаях у пациентов может развиться гнойный холангит, абсцесс печени или даже билиарный сепсис. У очень немногих пациентов может развиться тромбоцитопения и повышенная функция тромбоцитов, что приводит к нарушениям в свертывании крови и фибринолизе. Давние камни в желчных протоках и стриктуры желчных протоков могут привести к дилатации дистальных желчных протоков и атрофии паренхимы печени. У некоторых пациентов камни внутрипеченочных желчных протоков могут попасть в общий желчный проток, вызывая обструктивную желтуху, острый холангит или билиарный панкреатит. Частота клеточной карциномы желчных протоков у пациентов с камнями внутрипеченочных желчных протоков составляет 2,4%-10,0%, а доля пациентов с клеточной карциномой желчных протоков в сочетании с камнями внутрипеченочных желчных протоков достигает 17,0%-27,0%. Лечение камней внутрипеченочных желчных протоков должно быть индивидуальным, а те камни, которые не имеют симптомов и не причиняют вреда, как правило, не нуждаются в лечении. 1. Камни, расположенные в терминальном желчном протоке без клинических симптомов и без дилатации желчного протока дистальнее камня, не требуют лечения, достаточно регулярного наблюдения. 2, простая холедохотомия для извлечения камня через Т-образный дренаж: камни внутрипеченочных желчных протоков имеют высокий остаточный процент интерпретации, и лучше всего лечить их в отделениях с холангиоскопией, что может значительно снизить остаточный процент интерпретации после операции, а также понять наличие стеноза внутрипеченочных желчных протоков и принять соответствующий хирургический подход, который может быть удален через Т-образный канал без дальнейшего открытия после операции. 3, комбинированная лобэктомия печени, японские ученые считают, что 90% пациентов с симптоматическими камнями внутрипеченочных желчных протоков имеют комбинированную атрофию печени, в то время как частота бессимптомной атрофии печени составляет всего около 15%, особенно в левой наружной доле печени и нижней правой задней доле. Многие отделения выполняют холедохотомию только для извлечения камней, не оценивая частичную резекцию печени, что приводит к повторным операциям, наносящим большую травму и увеличивающим медицинские расходы пациента, и даже вызывает рак. 4. Желчный проток в хилярной части расширен, чтобы сформировать желчный проток, для внутрипеченочных камней желчного протока необходимо определить, есть ли стеноз желчного протока, стеноз не снимается, рецидив камней неизбежен, даже камни не могут быть удалены и симптомы не могут быть облегчены. 5. Для пациентов с внутрипеченочными камнями и печеночной недостаточностью, в основном наблюдаемой у пациентов с расширенными внутрипеченочными желчными протоками и желчными камнями, требуется трансплантация печени. В заключение следует отметить, что камни внутрипеченочных желчных протоков являются сложным и трудноизлечимым доброкачественным заболеванием и должны лечиться одним или комбинацией хирургических процедур в зависимости от расположения и степени поражения пациента. Точное устранение обструкции желчных путей и восстановление оттока желчи является залогом успешного лечения. Для пациентов с относительно ограниченными поражениями обычная гепатэктомия является наиболее идеальным методом лечения. Интраоперационная и послеоперационная холедохоскопическая диагностика и удаление камней помогают улучшить частоту извлечения камней. Для пациентов с послеоперационными остаточными камнями, вызывающими рецидивирующий холангит, абсцесс печени, атрофию печени или подозрение на рак, повторное оперативное лечение должно проводиться агрессивно на основе точной оценки.