Дефект межпредсердной перегородки является одной из наиболее распространенных форм врожденного порока сердца и, наряду с дефектом межжелудочковой перегородки, может быть назван «дырой» в сердце. Существует единое мнение, что большие отверстия в сердце следует лечить незамедлительно, но с улучшением медицинского обслуживания врачи обнаруживают множество очень маленьких отверстий. В отличие от дефектов межжелудочковой перегородки, которые обычно сопровождаются шумом в сердце, небольшие дефекты межпредсердной перегородки часто обнаруживаются в результате ультразвукового исследования сердца и обычно не выявляются при аускультации врачом, даже если имеются рецидивирующие легочные инфекции или другой дискомфорт, который нельзя объяснить наличием отверстия. Однако, будучи обнаруженным, он всегда приносит родителям или самому пациенту большой психологический багаж и даже ненужную панику. В этот момент перед ним стоят два варианта: лечить или не лечить. Первый вариант обычно называют уколом в бедро, и его можно лечить, не оставляя шрама на теле, в то время как при втором на груди останется лишь небольшой хирургический шрам. Поскольку оба метода не очень инвазивны, а риск операции относительно невелик, многие родители даже не понимают, зачем нужна операция, и просто принимают как должное, что дырка в сердце — это большая проблема и ее нужно лечить. Почему болезнь нужно лечить? Это звучит как вопрос, на который невозможно ответить. Конечно, нужно лечить болезнь! Но в действительности все не так просто. Цель лечения — прожить долгую, хорошую жизнь. И сокращает ли небольшой дефект межпредсердной перегородки продолжительность жизни? На этот вопрос нет однозначного ответа. Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие между левым и правым предсердиями сердца. Поскольку давление в левом предсердии больше, чем в правом, через это отверстие часть крови из левого предсердия попадает в правое, и обычно считается, что этот аномальный поток слишком велик, чтобы вызвать неблагоприятные последствия. Эти последствия включают: 1. Перегрузка правых отделов сердца, ведущая к увеличению правого желудочка и правого предсердия, что приводит к правосторонней сердечной недостаточности и трикуспидальной регургитации. 2. Увеличение правого предсердия также может привести к предсердным аритмиям. 3, Чрезмерный кровоток в легочной артерии и рецидивирующие легочные инфекции, приводящие к легочной гипертензии после длительного воздействия. 4, Инфекционный эндокардит. 5, парадоксальная эмболия. Первые три варианта обычно преобладают, и все они являются результатом медленного, длительного воздействия, поэтому вы можете успокоиться и дать себе несколько дней, чтобы разобраться со своими мыслями; два последних варианта встречаются редко. Также считается, что существует возможная связь между мигренью и декомпрессионной болезнью. Однако, возможно, эти результаты были изучены в более крупных случаях дефектов межпредсердной перегородки, в дни до проведения УЗИ сердца, когда более крупные дефекты перегородки приводили к таким клиническим проявлениям, как рецидивирующие легочные инфекции, сердечная недостаточность и аритмии, которые позже были обнаружены путем выслушивания сердечных шумов, проведения катетеризации сердца и т.д. Поэтому сомнительно, что выводы, сделанные на основе этих данных, можно обобщить на небольшие дефекты межпредсердной перегородки. Однако многолетние клинические наблюдения показали, что небольшие дефекты межпредсердной перегородки, в целом, не приводят к неблагоприятным исходам. Когда речь идет об этом, важно уточнить, какой дефект межпредсердной перегородки считается малым. Обычно считается, что он не должен превышать 5 мм (другой термин, который может встречаться — patent foramen ovale, который в подавляющем большинстве случаев можно приравнять к относительно небольшому дефекту межпредсердной перегородки), нет увеличения правого желудочка или правого предсердия, выявленного при УЗИ сердца, или в пределах 1,5-кратного превышения объема кровотока в легочной циркуляции над объемом кровотока в теле, выявленного при катетеризации сердца, хотя, конечно, в общем случае достаточно только УЗИ и катетеризация сердца не обязательна. Приведенные выше критерии не являются абсолютными и должны анализироваться индивидуально в зависимости от конкретного случая. Моя практическая рекомендация такова: у маленьких детей 0-2/3 лет в подавляющем большинстве случаев можно наблюдать, если только отверстие не настолько велико, что оно привело к очевидным неблагоприятным последствиям и требует незамедлительного лечения. Особое напоминание здесь состоит в том, что у плода должно быть небольшое отверстие в материнской перегородке, foramen ovale, и что некоторые из этих небольших дефектов имеют потенциал для самостоятельного заживления; вовремя пройдите УЗИ сердца, и возможно, что в следующий раз ответ будет идеальным. В случаях, когда дефект очень большой и не имеет шансов зажить самостоятельно, ранняя операция также является хорошим вариантом. В возрасте старше 3 лет при несколько большем дефекте может быть рассмотрен вариант чрескожного или небольшого разреза, а затем операция на открытом сердце, если есть обстоятельства, которые делают закрытие нецелесообразным. В сочетании с тяжелой легочной гипертензией или если развился право-левый шунт, известный как синдром Эйзенменгера, рекомендуется комплексная оценка, что еще хуже, если возможность операции была упущена.