Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин, распространенность которого составляет 5-10% среди женщин детородного возраста, а около 50% больных СПКЯ страдают ожирением. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению ожирения у больных PCOS, таких как влияние ожирения на уровень гонадальных гормонов, дислипидемию, метаболизм глюкозы и т.д. Ожирение при PCOS в основном проявляется в виде абдоминального ожирения. Ожирение влияет на развитие и лечение PCOS. Репродуктивная дисфункция — основная проблема, с которой сталкиваются женщины с PCOS в репродуктивном возрасте, и способы ее лечения, позволяющие повысить частоту овуляций и частоту наступления беременности у бесплодных пациенток с PCOS, стали общей проблемой для врачей и пациентов. Основной причиной бесплодия при PCOS является овуляторная дисфункция, а ожирение может влиять на репродуктивную функцию женщины через различные механизмы, такие как усиление гиперандрогенемии и гиперинсулинемии, увеличение выброса лютеинизирующего гормона и выделение различных адипокинов. Лечение больных бесплодием с ожирением при PCOS Первое и самое важное — это диета и модификация образа жизни Контроль диеты и соответствующие физические упражнения являются первым выбором для больных ожирением при PCOS для восстановления репродуктивной дисфункции. У пациентов с избыточной массой тела и ожирением, страдающих PCOS, диета и физические упражнения, отдельно или в комбинации, могут улучшить репродуктивную функцию за счет повышения чувствительности к инсулину. Исследования показали, что физические упражнения в сочетании с контролируемой диетой в течение 6 недель могут повысить реакцию яичников на кломифен и увеличить частоту овуляций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением, страдающих PCOS. Научные упражнения Попросите пациенток составить собственную недельную программу научных упражнений, таких как ходьба, бег трусцой, танцы, тайцзи, плавание и т.д., 3 или 4 раза в неделю, по 30-60 мин каждый раз, и занести ее в таблицу самоконтроля веса. Начиная с низкого уровня физической нагрузки, постепенно увеличивать интенсивность упражнений, поощрять выбор аэробных упражнений, рассчитывать количество потребляемых калорий по формуле в зависимости от выбранного упражнения и времени переносимости, определять уровень ежедневной активности, исходя из того, что дополнительные 500 ккал потребления физических упражнений в день сверх ежедневного режима могут снизить массу тела на 0,5 кг за 1 неделю. Например, для пациента ростом 160 см и массой 65 кг, клерка (легкий физический труд), научный план упражнений следующий: расчетная площадь поверхности тела составляет 1,71 м222; согласно контрольному перечню энергозатрат при различных видах деятельности, коэффициент потребления настольного тенниса выбран равным 2,380 ккал/м2/мин, а упражнение потребляет 500 ккал энергии, таким образом, в настольный теннис необходимо играть 2 часа в день. Установлено, что снижение массы тела у женщин с ожирением примерно на 6 кг в течение 6 месяцев позволяет значительно снизить уровень инсулина и андрогенов быстрого действия, улучшить чувствительность к инсулину и, как можно надеяться, восстановить спонтанную овуляцию. Таким образом, при соблюдении разумной медикаментозной терапии, усилении самоконтроля массы тела и стимулировании пациенток к изменению образа жизни можно более эффективно контролировать массу тела для восстановления спонтанной овуляции и регулярных менструальных циклов.